马玉莲
（迁西县人民医院手术室河北唐山064300）
【摘要】目的:探讨对手术患者的安全隐患，加强手术患者的安全核对的预防措施。方法:针对手术室的常见风险因素，应用系列安全核对记录，包括手术患者身份识别的腕带，手术部位标识，应用“术前准备单”和“手术安全核对单”，实施麻醉与手术前的“暂停”程序，防止错误的患者，错误的手术部位及术式的错误。结果:实施环环相扣的手术患者安全核对，无一例差错事故的发生，提高了医生和病人对手术室工作的满意度和信任度。结论:强化了医护人员的风险意识，提高了风险管理的能力，确保了手术患者的安全。
【关键词】加强;手术患者;安全核对;风险管理
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0248-02
外科是医疗行业中最具有“高科技、高风险、高难度”特征的专业［1］。手术室是对病人实施外科手术治疗、检查和抢救的重要场所。手术室护理的内容已由单纯的完成手术配合扩展到对手术患者围手术期护理［2］。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏勿大意或差错都可能酿成严重的后果［3］。手术室护理应具备高度的安全意识和风险防范意识，并将此理念贯穿于围手术期各阶段［4］。中国医院协会制定的2007年和2008年《患者安全目标》，将严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误列为重点目标［5］。错误的手术患者、错误手术部位是手术室最大风险之一，虽然发生几率不高，但后果及其严重。因此预防手术患者、手术部位及术式的错误是手术室风险管理的重点。多年来我院手术室虽未发生手术错误的医疗纠纷，但存在着极大的安全隐患。为此，我院应用的系列安全核对单，有效地提高了对手术患者的准确性、依从性风险管理，做到了风险管理的连贯性，保障了手术患者的安全。
1对象与方法
11对象:2011年10月对所有住院手术患者实施手术患者身份识别的腕带，相继应用了“术前准备单”和“手术安全核对单”（表1和表2）
12方法
121选用广东省卫生厅编著的《临床护理文书规范》中的手术专科护理单“术前准备单”内容包括患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分，共24个项目，第一、二部分由病房护士执行确认核对，第三部分由手术室护士核对确认，在相应栏目时打√或打×后签名，并做好患者的交接。“手术安全核对单”是在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士对手术患者身份及手术部位等信息进行术前最后确认和核对并签名。只有在此程序执行后，方可开始实施消毒、麻醉和手术，见表样。
122使用方法:建立使用“腕带”作为手术患者身份识别的标志，有侧次的手术，腕带挂相应侧次。实施手术前确认制度与“三步曲”程序。第一步：在拟定手术前1d，手术医师必须与患者及家属进行良好的沟通,认真逐项核对患者身份识别的腕带信息，根据拟定的手术名称、手术部位及术式，在手术部位以不腿色画线笔作标示，主动邀请患者参与核对认定，避免错误的患者、错误部位。病区护士填写“术前准备单”，逐项确认核对执行后签名并存放病历。第二步：病区护士将病人在与手术室巡回护士交接手术患者前，再次核对患者信息，交与手术室护士，双方确认手术前准备已完成，所需要文件资料物品（如病历影像资料、术前特殊用药等）都已备妥后，双方进行手术患者交接并签名。第三步：实施“暂停”程序，即在麻醉实施前、手术前，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士对手术患者身份及手术部位、手术名称进行最后确认和核对，共同实施“暂停”程序，所有成员均“确认”后方可开始实施消毒、麻醉和手术，如核对过程中若有任何疑问，应重新确认核对，待明确后方可进行手术，核对无误后在相应栏目签名，术后随病历保存。手术完毕，巡回护士与麻醉师护送病人回病区，与病区护士交接病人，同时双方在“术前准备单”上再进行交接患者签名，以确保手术患者的安全交接。
2结果
实施对手术患者安全核对风险管理以来，无一例发生手术错误，执行情况良好。
3讨论
手术错误是手术室最高风险之一，包括手术患者、方式、部位侧向的错误。在以往确认核对患者工作中，由于没有书面核对的依据，交接手术患者的程序不完善性及不连续性（部分局部麻醉手术患者，由手术医师自行带入手术室），手术人员在繁忙的工作中受定势思维的影响，过份相信自已的主观判断，确认核对手术患者资料欠全面、客观及准确性，医护患三方缺乏有效的沟通，很容易造成手术错误。因此实施手术患者安全核对，预防手术错误，是手术室风险管理的必要性和重重要性。
31建立风险管理体系:在医政科、护理部成立的风险管理委员会领导下，成立了科室风险管理小组。由护士长、高资深护士、年轻骨干护士组成的小组，成员必须具备识别风险的判断力，熟悉护理风险管理组织流程，制定可操作性的工作流程和质量管理标准，建立应急预案，提高护士的预控能力。
32健全完善科室风险管理制度:安全的手术是拯救生命的保障。严格防止手术患者手术部位及术式发生错误，是外科手术患者安全与医疗质量必须的重要前提。建立护理零缺陷管理制度及风险评估工作流程，建立使用“腕带”作为手术患者身份识别标志，实施术前准备核对单，手术安全核对单，实施麻醉手术前的“暂停”确认核对程序，术后手术患者安全交接程序，实现患者安全目标管理规范。
33强化护理人员的素质教育，提高手术风险意识:人的意识决定行为，积极有效的教育是改善行为的保证。加强护理人员的素质教育，并将素质教育延续终身，鼓励护士培养慎独精神，通过不断的培训，使护士从思想上重视防患风险的意识，树立正确的风险观，根据不同层级人员，实施岗位核心能力的培训，提高防范风险的免疫力。进行护理风险的识别能力的培训，对可能发生的护理风险进行预见，警钟常鸣，防患于未然，抓好源头，从根本上降低风险的发生。
34实施术前准备单和手术安全核对单的优点:在以往我国对接送手术病人没有严格界定。我院使用了由广东省卫生厅编著的《临床护理文书规范》中的专科护理记录单中的“术前准备单”及“手术安全核对单”。它具有规范性、准确性、优化性及实用性特点，对手术患者安全核对连贯性，操作简便可行，重要的是每个确认核对步骤一环紧扣一环，而且积极邀请患者参与确认核对过程中。我们应用此二单后，提高了手术医生、手术患者对手术室工作的满意度和信任度，使风险率降到最低，有效地保证了手术患者的安全。
参考文献
［1］魏革.手术室的风险管理现状［J］.中华护理杂志，2007，9（833）.
［2］黎彩玲，戴红霞，钟爱玲，等.手术病人安全与风险管理［J］.护理管理杂志，2007，1（35）.
［3］彭金来.加强手术病人安全防护的实施方法这［J］.护理管理杂志，2010，4（11）.
［4］许晨耘，符林秋，郑旭，等.手术确认表在患者安全管理中的应用［J］.护理学杂志，2009，18（52）.