柯文霞（武钢金山店铁矿职工医院湖北大冶435116）
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0128-02
【摘要】目的探讨人工流产术前阴道后穹窿放置米索前列醇的临床效果。方法选择2011年9月～2012年9月自愿要求人工流产终止妊娠的健康妇女120例，随机分成对照组和观察组，每组各60例，对照组60例实施常规传统的人工流产术，观察组60例术前3h将米索前列醇置于阴道后穹窿，对两组的临床效果进行比较。结果两组患者宫颈软化度、术中出血量、手术时间、人流综合征的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论米索前列醇阴道后穹窿给药临床疗效好，且安全、简便、副作用小，值得基层医院推广。
【关键词】人工流产阴道后穹窿米索前列醇
人工流产术是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，其为避孕失败后的补救措施之一。手术除了给患者造成身体痛苦外，人流并发症也偶有发生，而影响手术效果最关键的因素就是术前宫颈软化。本院在人工流产术前阴道后穹窿放置米索前列醇软化宫颈取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2011年9月～2012年9月120例自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄20～42岁，平均年龄（26.4±4.5）岁，停经42～70天，术前纳入手术的标准为：（1）停经6～10周要求行人工流产者。（2）B超检查证实为宫内早孕者。（3）心电图正常。（4）血常规、出凝血时间正常。（5）无人工流产禁忌证，无心脏病、青光眼、哮喘等米索前列醇用药禁忌证者。采用随机的方法分为对照组和观察组，每组60例，在年龄、孕次、体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组用碘伏棉球擦洗消毒阴道后，在阴道后穹窿处放置米索前列醇400ug(上海华联制药厂生产，每片200ug)，嘱患者平卧，减少活动，3h后按常规施行人流术，对照组术前不用任何药，直接行人流术。两组术后均在观察室留观30min～1h,无异常即可离院。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1宫口扩张度
以扩宫棒进入宫口有无阻力为准。显效：用≥6.5号Hegar氏扩宫棒能顺利通过宫颈内口；有效：用5.5号Hegar氏扩宫棒能顺利通过宫颈内口；无效：需从≤5号Hegar氏扩宫棒才能顺利通过宫颈内口[1]。
1.3.2术中出血量
手术结束后将吸出物通过网眼勺滤出，分离胚胎组织与血液，血液以量杯测出。
1.3.3手术时间
从用探针探测宫腔深度开始到手术结束再次用探针探术后宫腔深度所用的时间。
1.4统计学分析
数据处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，检验标准α=0.05。
2结果
2.1两组临床观察效果比较见表1。由表1可以看出观察组宫颈扩张的有效率为91.6%明显高于对照组；两组在术中出血量、出血时间、人流综合征发生率比较也有明显差异（P﹤0.05），有统计学意义。
表1两组孕妇宫颈扩张情况、术中出血量、手术时间、人流综合征发生率比较
2.2药物副反应观察组有1例轻度腹泻（1/6,1.6%），未作任何处理而自行痊愈。
3讨论
3.1软化宫颈是人流术的关键
人工流产术是避孕失败的补救措施，在施行人工流产时，宫颈的软化程度对手术有较大影响。人工流产扩宫时牵拉宫颈除了引起疼痛外，还可引起迷走神经兴奋性反射，出现头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等人流综合征症状，因此人流术前预先用药软化和扩张宫颈，不仅可以降低手术操作的难度，而且宫颈松弛还可以降低宫颈损伤及子宫穿孔等并发症的发生率[2]。宫颈成熟软化后易于机械性扩张,降低扩宫难度，缩短手术时间，文中观察组术前用米索前列醇后，宫颈扩张有效率为91.6%明显高于对照组，人流综合征发生率也明显低于对照组（P﹤0.05）。故术前软化宫颈是人流术的关键。
3.2米索前列醇作用机理
米索前列醇具有E型前列腺素的合性，其主要的药理作用包括扩张宫颈、软化宫颈，增加宫内及子宫张力，它可有效减少子宫自发收缩频率和幅度，进而减少手术出血[3]。文中观察组与对照组相比出血量明显减少，经统计学处理有显著差异（P﹤0.05）。目前多数学者认为术前3h使用米索前列醇软化扩张宫颈是比较理想的选择，最佳推荐剂量为400ug。术前阴道后穹窿放置米索前列醇可经阴道粘膜很快吸收，并作用于靶器官，避免口服所引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，既安全也无不良反应。文中可以看出观察组术前3h阴道用药后出血量明显少于对照组，手术时间也明显缩短(P<0.05)。
综上所述，米索前列醇阴道后穹窿给药用于人流术具有疗效好、安全、副作用小、价格低廉、使用方便等特点，孕妇易于接受，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]乐白雅卉.间苯三酚用于人工流产的临产观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2215.
[2]袁淑华，祝小平.米索前列醇对子宫颈扩张作用的观察[J].实用临床医学，2003，4（2）：94-95.
[3]郑丽娜.人工流产术前应用米索前列醇的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（7）：213.