周晖
（新疆生产建设兵团第十三师红星二场医院839113）
【摘要】本文就辖区内近6年来发生的医院内部药剂科医疗差错进行分析，并对在药剂科工作中容易发生的差错与事故进行探讨，可以得出在药剂科发生的相关医疗差错主要为：1)变质药品或过期药品被错误发出;2)药剂师发放药物时发生错误;3)调配处方时违反禁忌;4)未按要求做过敏试验即发放药物;5)在发放药物时未向患者交代。
【关键词】药剂科相关医疗差错防范措施
【中图分类号】R94【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0152-02
药品对于一个医院而言，是医生用于预防、治疗、诊断疾病最不可或缺的商品，药物正确的用法与用量能够为患者带来福音，拯救危重病人的生命，但也会因使用不慎或不当而为患者带来极大的风险和损害。药品的最主要的使用渠道是医疗机构，且超过90%的药品是由医生处方指导使用的，由于药品在对患者进行救治时，除了发挥其积极的作用外，也有药品不良反应发生容易引起医疗事故，导致医疗差错，因此对药品的管理、使用和监管都显得尤为重要。根据相关报道显示，药物相关医疗事故的责任人主要为医生、护士和药师，本文就药剂科有关的医疗差错进行探讨与总结，旨在加强药事管理，增进药师与医护人员、患者之间的沟通，提高药师整体水平。
1.资料来源
针对本师辖区内近6年来药剂科相关的医疗差错进行探讨，共22次，其中关于药师工作过失共10次，药品自身质量问题共8次，其他原因共4次，根据上述情况以及本文作者多年工作经验，对发生在药剂科的医疗差错进行分析与探讨。
2.药剂科相关医疗差错分类
2.1变质药品或过期药品
当药品超过规定的使用期限时，药品的疗效将会降低甚至消失，而其副作用及毒性将会增大，甚至会导致较为严重的不良反应，为患者带来身心负担。在药剂科实际操作中，可能会因为药品有效期的标志不明显而忽视其使用期限，例如单支注射剂无有效期标志、片剂发生变色或潮解时未发现、输液剂有絮状物未发现等。上述情况均会造成不良后果，导致医疗差错[1]。
2.2药剂师发放药物发生错误
有一些药名较为相似，药剂师在发放的过程中容易混淆，但由于相似药名的药物其药理作用差别非常大，例如他巴唑和地巴唑如果使用混淆的话，会为高血压患者与甲亢患者带来十分沉重的生理负担;可拉明和阿拉明混淆的话，会延误呼吸抑制患者的宝贵的抢救时间;氯化钾与氯化钠注射液混淆的话，可能会给心脏病患者带来极大的负担。此外，一些药物的包装较为相似，也会导致药物发放错误，例如扑尔敏、维生素B1等片剂的大小与形状基本相同等。药品摆放位置也会为药剂师带来许多不便，例如一种药品更换了摆放位置后，药剂师依然按照惯例取药，则会造成药物发放错误，引起医疗差错[1]。
2.3配方存在禁忌
一些医生在开处方时因为一时疏忽而开出孕妇或儿童禁止使用或慎用的处方，而药剂科工作人员未及时发现，导致差错的发生。例如氟哌酸对于儿童骨骼发育有影响，18岁以下的儿童应禁止使用;丁胺卡那霉素不适合孕妇使用，会影响胎儿健康。
上述情况如果医生在开处方时不注意，而药剂科也未经核实便草率给药，就会导致严重的后果，引起医疗纠纷[2]。
2.4药品未做过敏试验即发放
在临床上，青霉素皮试是最为常见的皮试试验，据有关资料显示，青霉素导致过敏死亡的例子时有发生[3]。关于药品未做过敏试验即进行使用的原因有多种：1)医生漏开皮试单;2)医生开出皮试单后，患者未按照皮试单的指示接受皮试即去取药;3)药剂科工作人员未对检查结果进行仔细核实即对患者发放药物，以上原因均会导致患者发生意外，引起纠纷。
2.5药剂科工作人员忘记发药交代
患者普遍对医疗用药知识不够了解，而要及时在对患者进行药物发放时，如果不注意向患者交代药物的具体用法与注意事项，则会导致药物疗效下降，或是造成严重的不良后果。一些患者因知识水平有限，不能看懂药品说明书，把一些漱口剂当做口服液使用，或是将外用栓剂、贴膏剂当做口服，甚至是服下药品包装盒中的干燥剂，造成严重后果。而一些液体制剂其服用剂量无法准确掌握，当用药量过多时，会对患者造成诸多不良反应。以上例子均说明药剂科工作人员在发药时应当注重药品使用交代，提高患者的用药知识。
3.防范措施与方法
3.1增强药剂师责任感与职业道德
大多数医疗差错发生的原因主要在于操作人员责任心不够，或是违反制度造成。因此，医院应当对药剂科药剂师进行相关法律法规培训，使其的职业操守能够得到提高。在进行医疗服务的过程中，药剂师需要辅助医师，尽量避免对患者使用过大处方，禁止滥用药品，以达到纠正用药时的不正之风，增强安全用药、经济用药、有效用药。
3.2加强药剂科管理
药房对于医院而言，是前沿性的窗口科室，但大多数医院在管理方面，仅看重治疗过程的安全性与经济性，而忽视了药剂人员的基本配备问题。据相关数据调查显示，基层医院的药剂科工作人员符合药剂专业资格不足，而剩余的药剂人员则是无专业职称或非该专业毕业的人群。医院与药剂科工作人员本身对于药剂科工作的不重视是导致医疗事故的重要隐患，因此，医院与药剂科相关管理人员应该注重药剂科的管理，既要加强对药品的管理，也要加强对人才的管理。在对药品进行摆放时，需注意严格禁止药品混放，并派专人对药品的有效期以及质量进行定期检查，保证药物在有效期内。在条件允许的前提下，院方可以尽量改善药品的检验与贮存条件，防止药品腐败。对于人才的管理则主要讲究培养药剂科工作人员的专业知识与责任心，对于医生可能开错的药方，药剂科工作人员要严格把关，保证发现错误时及时向医生提出质疑，并共同商讨修改方案，以避免在错误的情况下仍执行医嘱的可能发生。在核对药剂的过程中，需要保证有序进行，防止出现发放药物出现错误的可能。对于临床上较为普遍的静脉用药而言，建议医院建立相关的静脉给药中心，要求将静脉用药放置于静脉给药中心进行保存，并在配置的过程中保证全程无菌，以降低污染率。对于药剂科工作人员，医院还应定期对其进行合理用药健康指导，通过老资历药剂师辅导新药剂师的方法，来提高其对于药物不良反应的检测与药物正确配伍的方法。
4.小结
药剂科相关医疗差错的诱因有许多，主要由以下几点构成：1)药剂师忽略对患者的发药交代;2)发放未做过敏试验的药品;3)发放有紧急或慎用的药品;4)发错药品;5)发放过期或变质药品。对于以上几点诱因，医院需加强对药剂科工作人员的专业知识教育与素质教育，以提高其技能水平与责任心，使其能够更加细心、认真地对待工作，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]郭正平.医院药剂科医疗差错、事故的处理与防范[J],天津药学,2010,3(1):872-875.
[2]邓源,李秀敏,于弘.防止药房医疗纠纷的有效措施[J],现代医药卫生,2009,23(2):1688-1689.
[3]高仲阳.医院药剂科医疗差错的处理方法与防范措施[J],天津医学,2011,6(3):6-9.