何先东（新疆伊宁市人民医院泌尿外科835000）
【摘要】目的探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法2010年7月－2012年12月我院收治41例局限性肾癌患者，均行腹腔镜下保留肾单位手术治疗。观察手术持续时间、术中出血量、住院时间、并发症及术后效果。结果患者手术均获得成功，无改开放及需输血病例。平均手术时间105.5±27.6min，术中出血量平均108.6±66.5mL，热缺血时间平均23.5±7.2min，平均住院7.5±2.6d。术后未发现肾创面出血、渗尿、感染等并发症，无明显肾缺血性损伤。随访4～32个月未见肿瘤复发。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌，安全、有效，值得推广。
【关键词】肾癌局限性肾癌保留肾单位手术腹腔镜
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0176-01
肾细胞癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一，治疗以手术为主，基本包括肾根治性切除术及保留肾单位手术两种术式。国际上肾癌手术治疗方法认为，直径小于4cm的肾癌，可行保留肾单位的肾部分切除术[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下保留肾单位术(LPN)具有微创、高效的优势，已成为治疗局限性肾癌的主要术式[2]。2010年7月－2012年12月我院对41例局限性肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2010年7月－2012年12月我院收治局限性肾癌患者41例。男性26例，女性15例，年龄25－68岁，平均42.3±11.2岁。病程6个月－3年，平均15.6±6.5个月。31例因体检发现，6例因患侧腰酸、腰痛症状发现，其它原因发现4例，均无肉眼血尿及其他阳性体征。患者术前均行CT、MR、KUB+IVP、B超、ECT等影像学检查。肿瘤未侵犯集合系统，无淋巴结转移，均为单侧单发，其中右肾24例，左肾27例；14例位于肾下极，上极15例，肾中部12例。肿瘤直径1.5－4.0cm，平均2.9±1.2cm。3例对侧肾脏结石，1例对侧输尿管结石，1例对侧肾脏有多发性囊肿，4例对侧肾脏功能低于正常值。均采用腹腔镜下保留肾单位术式。
1.2手术方法
均采用气管插管全麻，取健侧卧位，常规消毒铺巾。于腋中线髂嵴上2cm处作长约为2cm的切口，钝性分离肌层和腰背筋膜到腹膜的后间隙，插入水囊扩张器，注入500mL水，4min后放出水并取出水囊[3]，放置10mm套管Trocar。于腋前、腋后线12肋缘下分别置入5mm、10mm套管Trocar。套管内分别放入腹腔镜和操作器械，在后腹腔间隙建立CO2气腹，压力为14cmH2O。打开肾周筋膜和脂肪囊，探及肿瘤位置后钝性分离肾周脂肪囊，充分暴露肾肿瘤及周围肾实质，沿腰大肌表面向中线游离，显露肾动脉，用哈巴狗钳阻断肾动脉并计时，用超声刀距肿瘤边缘0.5－1.0cm完整切除肿瘤及切缘组织，边切边止血。4-0可吸收线缝合修补集合系统，2-0可吸收线缝合肾脏创面，缝合成功之后通过Hemo-lok固定取代打结[4]。松开血管夹，确定创面无活动性出血，肾脏张力及色泽恢复正常，用标本袋取出标本送病理检查。缓慢降低气腹压力，再次观察创面，确定无活动性出血，留置负压引流管，拔除各穿刺Trocar，逐层关闭各切口。术后留置引流管，常规应用抗菌药物预防感染。
2结果
手术均获得成功，无改开放及输血病例。手术时间105.5±27.6min，术中出血量108.6±66.5mL，热缺血时间23.5±7.2min，住院7.2±2.6d。术后未发现肾创面出血、渗尿、感染等并发症，无明显肾缺血性损伤。病理检查：透明细胞癌33例，颗粒细胞癌3例，乳头状肾细胞癌2例，透明细胞与颗粒细胞混合癌2例，多房囊性肾细胞癌1例，切缘均阴性。随访4～32个月未见复发。
3讨论
肾细胞癌的治疗主要以手术为主，基本包括肾根治性切除术及保留肾单位手术两种。传统认为根治性肾切除术(RN)是治疗肾癌的“金标准”。但近年来，保留肾单位手术（NSS）被广泛应用于局限性肾癌（指Robson分期I、II期的肾癌）的治疗，疗效与RN术相当。
NSS既往治疗多采取开放手术。LPN可获得与开放手术相同的临床疗效，并可有效地保留患者的肾单位和功能。随着LPN技术的不断成熟以及手术器械的发展，LPN已被广大医生和患者认可[5]。目前学界公认的的主要适应症是早期肾细胞癌（局限性肾癌）。临床上通常采用经腹膜后腔入路，具有对腹膜腔脏器干扰小、不受腹腔黏连等因素的影响，无腹腔脏器损伤、感染、肿瘤腹腔种植的风险等优势，但空间狭小，解剖标志不清对手术技术的要求更高。
综上，腹腔镜下保留肾单位治疗局限性肾癌，既能完整清除病灶又能有效保留肾功能，安全、高效，值得临床推广。
参考文献
[1]温海涛，周克文，朱伟智，杜洲舸，姚许平.Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）.
[2]乙从亮，杨登伦，任春凯，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较（附28例报告）[J].医学信息（中旬刊），2011，9（7）：2917-2918.
[3]张俊，南小新，张欢，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较[J].中外医疗，2012，3（22）：177-178.
[4]王恒兵，孟峻嵩，徐宗源.腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(12):2154-2155.
[5]AndreK，Berger，RobertJ，etal.Laparoscopicpartialnephrectomy：adecadeofevolution[J].JEndourol，2011，25（2）：145-150.