（重庆市九龙坡区妇幼保健院重庆400051）
【摘要】目的：分析重庆市九龙坡区5岁以下儿童死亡率及死亡原因，探索儿童死亡的变化趋势，为提高儿童保健水平及制定相关干预措施提供科学依据。方法：以妇幼卫生年报为基础数据，对重庆市九龙坡区2011—2016年311例5岁以下儿童死亡监测数据进行回顾性分析。结果：5岁以下儿童死亡率呈下降趋势；新生儿死亡占5岁以下儿童死亡54.66%；出生窒息、先天性心脏病、早产低出生体重、意外窒息、新生儿呼吸窘迫综合征是主要死亡原因。结论：加强基层妇幼保健人员新生儿窒息复苏、加大孕期保健知识，是降低5岁以下儿童死亡率的有力措施。
【关键词】5岁以下儿童；死亡率；死亡原因
【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0349-02
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区医疗卫生水平和社会进步程度的重要指标，是政府部门计划、管理和决策妇幼卫生工作的重要依据。为更好的促进儿童健康，准确掌握重庆市九龙坡区5岁以下儿童死亡状况，分析死亡原因及影响死亡的相关因素，提出降低5岁以下儿童死亡率的切实、有效干预措施，现将我区2011—2016年以来5岁以下儿童死亡监测数据进行分析。
1.对象和方法
1.1对象
2011—2016年期间，全区孕满28周（或出生体重1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童。包括本地户籍和居住3个月及其以上的流动人口。
1.2方法
按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求对监测人员进行统一培训，以一册（5岁以下儿童花名册）、一卡（儿童死亡报告卡）、一表（5岁以下儿童死亡监测表）为资料收集工具，发现每例5岁以下儿童死亡及时填报相关死亡信息，并定期进行质量控制。死亡诊断和死因分类按照国际疾病分类评价。
2.结果
2.15岁以下儿童死亡概况
全区2011—2016年监测活产57886例，其中5岁以下儿童死亡共311例，平均死亡率5.37‰；新生儿死亡170例，平均死亡率2.94‰；婴儿死亡247例，平均婴儿死亡率4.27‰。2011—2014年5岁以下儿童死亡率呈波动状态，2014—2016年以来，5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率呈逐年下降趋势。见表1。
表1九龙坡区2011-2016年活产及5岁以下儿童死亡率
2.25岁以下儿童死亡各年龄组构成比
5岁以下儿童死亡年龄主要集中在新生儿期，新生儿死亡构成比54.66%，居各年龄组构成比最高。见表2。
表2九龙坡区2011-2016年5岁以下儿童死亡各年龄组构成比
2.45岁以下儿童死亡前就医情况
5岁以下儿童死亡84.24%接受住院治疗，7.07%接受门诊治疗，6.45%未治疗。未治疗的儿童是由于意外事件（如意外窒息、溺水、车祸等）来不及送医院。见表4。
表4九龙坡区2011-2016年5岁以下儿童死亡前就医情况
3.讨论
3.1死亡率分析
从2011—2016年5岁以下儿童死亡监测结果来看，我区5岁以下儿童死亡率在下降。2016年新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率分别为2.53‰、3.37‰、4.36‰，较2011年分别下降了0.51‰、1.64‰、1.86‰。说明6年以来，我区实施降低儿童死亡率的系列措施切实有效，促进了5岁以下儿童健康水平。如开展基本公共卫生服务，加强孕产妇及0～6岁儿童系统管理，推进重大公共卫生服务，实施农村孕产妇住院分娩补助、儿童高级生命支持、新生儿窒息复苏等适宜技术培训和推广。
3.2死亡年龄分析
5岁以下儿童死亡主要为婴儿死亡，而婴儿死亡中超过50%死亡发生在新生儿期[1]。我区儿童死亡监测结果亦是如此。从5岁以下儿童死亡各年龄组构成比来看，新生儿死亡占54.66%，1～11月婴儿死亡占24.76%，1～4岁儿童死亡占20.58%，新生儿死亡构成比最高，5岁以下儿童死亡主要集中在新生儿期。降低5岁以下儿童死亡率重点应放在降低新生儿死亡，因此加强围产期保健非常重要。
3.3死亡原因分析
5岁以下儿童死因顺位前5位依次为：出生窒息、早产或低出生体重、先天性心脏病、意外窒息、新生儿呼吸窘迫综合征，构成比分别为13.83%、12.22%、12.22%、9.00%、4.82%。儿童死因居首位的是出生窒息，提示我们降低新生儿死亡率的关键是提高出生窒息的抢救成功率。其次是加强围产期保健，对高危因素有效干预，减少早产或低出生体重儿发生。先天性心脏病的早期诊断和治疗也十分重要，降低先天性心脏病导致的死亡能大大降低5岁以下儿童死亡率。因此，我们要根据世界卫生组织提出的预防出生缺陷的三级概念，提倡妊娠初期为孕妇增补叶酸，减少先天性心脏病的发生，尤其是复杂型先天性心脏病的发生[2]。
3.4就医情况分析
2011—2016年监测数据显示5岁以下儿童死亡死前84.24%住院，7.07%门诊就医，8.68%未治疗。死前住院治疗的比例最高，说明群众对儿童健康非常重视，保健意识不断增强，大部分儿童死亡前均接受了住院治疗。但还有8.68%的儿童死亡前没有就医，主要原因是由于意外事件来不及送医院。我国抽样调查表明，意外死亡已成为5以下儿童死亡顺位的前5位死因[3]。由于意外事件具有不可预见性，故关注儿童安全、加强意外伤害的预防尤为重要，应通过社会、家庭等各方面努力尽最大限度减少儿童意外伤害导致的死亡。
综上所述，5岁以下儿童死亡率是反应儿童健康水平的一个重要指标，而降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的重点。加强围产期保健管理，增强产科服务能力，密切监护高危孕产妇及新生儿，提高新生儿窒息复苏抢救成功率，同时强化出生缺陷三级干预、预防意外伤害事件发生，是降低5岁以下儿童死亡的有效措施。
【参考文献】
[1]李丽娟，武红萍，彭艳萍，etal.建水县1997-2006年5岁以下儿童死亡趋势分析[J].中国妇幼健康研究,2009,20（3）:245.
[2]邵肖梅,叶鸿瑁，丘小汕，实用新生儿学[M].4版，北京：人民卫生出版社,2011:59-60,222-224.
[3]吴康敏.我国儿童意外伤害现状及干预分析[J].中国儿童保健杂志,2013,21(10):1009-1011.