罗成凤
（重庆市精神卫生中心重庆401147）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0178-01
自杀自伤是抑郁症最常见症状之一，是导致抑郁症患者死亡的主要原因。危机干预是常用于自杀患者和自杀企图者的一种有效心理社会干预方法［1］。其中，运用护理程序对抑郁症患者进行心理护理，发挥了重要治疗作用［2］。本文作者对住院抑郁症自杀自伤患者的临床症状进行了调查，并提出了相应的护理措施。现报道于后。
1资料与方法
11一般资料：样本来源于我院2011年1月~2011年12月住院的152例病例。均符合CCMD-3抑郁症诊断标准［3］。临床确诊为轻度抑郁症15例（99%），无精神病性症状的抑郁症67例（441%），有精神病性症状的抑郁症27例（178%），复发性抑郁症43例（282%）。汉密尔顿抑郁量表评分为（328±87）分。男48例，女104例。年龄18~55岁，平均（305±102）岁。高中及以上文化67例，初中及以下85例。工人60例，行政干部52例，其它40例。已婚87例，未婚42例，丧偶18例，其它5例。性格内向型62例，外向型78例，中间型12例。48例有精神病家族史，其中18例有自杀家族史。68例既往有自杀自伤史。本次病程3~15个月，平均（478±612）天。
12本组抑郁症自杀自伤患者临床症状发生情况:本调查发现，抑郁症患者自杀自伤发生率达601%（152/253），常见症状发生率依次为抑郁悲伤＞自杀意念＞焦虑恐惧＞无助无用感＞失眠早醒＞孤单独处＞食欲减退＞认知下降＞拒绝帮助，其中以无助无用感、孤单独处及拒绝帮助表现较重。见表1。
表1本组抑郁症自杀自伤患者临床症状发生情况（n,%）
注：总例数百分数为发生率，轻、中、重百分数为构成比。
13治疗情况:全部病例均接受抗抑郁剂治疗。其中101例（665%）为五羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀58例，氟西汀38例，西肽普兰24例，舍曲林15例），27例（178%）为米氮平，23例（153%）为文拉法辛，27例（177%）为三环类药（多虑平8例，阿米替林12例及氯丙咪嗪7例）。有43例（283%）合并丁螺环酮，82例（539%）合并锂盐，95例（625%）合并苯二氮卓类药。住院14~180d，平均（642±435）d。临床疗效为治愈78例，显著进步42例，好转26例，无效4例，死亡2例。
2护理措施
21迅速检查评估，确定问题性质:本调查发现，自杀自伤常发生在症状开始缓解之时，应对处理心理社会境遇的能力处于非常消极悲观的态度之中，面对现实非常痛苦［4］。因此，首先从患者的角度确定和理解患者所认识的问题，让患者认识到自杀是一种解决问题的方法，并非目的，通过倾听技术（包括同情、理解、真诚、接纳及尊重等），取得患者信任，建立良好的治疗关系。其次，给予强有力的环境支持，提供机会让患者相信有人关心自己。再者，采取变通的应对方式，改变患者对问题的看法，减轻焦虑情绪。
22切实加强安全护理:保证患者安全，作为首要目标非常重要。本调查结果表明，自杀自伤患者临床表现以无望无用感、孤单独处及拒绝帮助症状较重。对此类患者应重点监护，加强违禁物品管理，防藏药、蓄药后顿服，将患者活动严格控制在工作人员视线范围之内。高度警惕情绪反常、整理物品及徘徊不定等异常动向。对医嘱严防自杀自伤患者应专人护理，一旦发生意外，立即隔离并实施抢救措施。
23心理护理贯穿始终:着重通过交流来疏泄患者被压抑情感，启发患者认识自杀自伤症状的发展过程，教会其学习解决问题的技巧和应对方式，特别是学习放松技术［5］。通过集体心理治疗，消除患者孤独感及无望无用感。对于认知下降患者，通过非言语交流及心理支持改善患者的无力感和自尊心低下。再者，还要关注患者的躯体不适感，坚持放松治疗，改善躯体化症状，促进患者早日康复。
谨此致谢谭小林主任医师指导。
参考文献
［1］殷希全，张心保．危机干预形式介绍［J］．临床精神医学杂志，1995，5（2）：126
［2］黄垦，周爱花．运用护理程序对抑郁症患者的心理护理［J］．现代护理，2004，10（4）：347
［3］中华医学会精神科分会［J］．CCMD-3济南：山东科学技术出版社，2001，87-88
［4］胡泽卿，刘协和，曹莉萍．抑郁症和自杀［J］．临床精神医学杂志，1997，7（3）：163
［5］刘秋荣．抑郁症病人的心理护理［J］．荷泽医专学报，2002，14（3）：71