雷晓霞刘建成何江王治斌山丹县疾病预防控制中心甘肃山丹734000
【摘要】目的通过交流实施窝沟封闭技术的详细步骤和具体方法，观察五年来7-9岁儿童第一恒磨牙25000颗窝沟封闭术防龋效果和经济价值。方法通过对我县适龄儿童五年来25000颗第一恒磨牙实施窝沟封闭的的吸唾与隔湿配合，使操作过程顺利高效完成。同时对五年来窝沟封闭儿童开展术后随访观察。结果窝沟封闭工作按照因人制宜的技术操作，结合适当的心理诱导，让儿童感觉是一个愉快而美好的防治龋齿的过程。结论窝沟封闭工作的实施效果与否，技术是关键。窝沟封闭术是预防龋病最有效惠民的方法。
【关键词】儿童；口腔窝沟封闭【中图分类号】R153.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-399-01
民以食为天，食以齿为先。保护牙齿之重要不言而喻，然而，由于各种原因，当牙齿一旦萌出，即受到龋病的困扰，预防龋齿，控制龋病的发生和患龋率，成为牙防工作的重头戏，为有效控制窝沟龋齿的发生对适龄儿童实施窝沟封闭。窝沟封闭技术是在不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙沟裂处涂一层粘性结构树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀，达到预防龋齿发生的一种有效的方法。我县从2010年开始，连续五年通过口腔专业人才培训，实施适龄儿童免费窝沟封闭干预项目工作，选择7---9岁儿童窝沟封闭第一恒磨牙25000颗防龋技术工作。窝沟封闭术后儿童1.2.3.4.5年复查后，窝沟封闭完全保留率与第三次全国口腔流行病学患龋率相比，龋齿的发生率明显降低。通过窝沟封闭实施后五年来7858名儿童的25000颗第一恒磨牙复查结果如下表；。
山丹县2010—2013年儿童口腔窝沟封闭情况
1.技术操作过程回顾五年来对25000颗第一恒磨牙窝沟封闭技术操作，体会到吸唾配合最为重要，严格的隔湿结合适当的心理护理是提高封闭剂保留率和使操作顺利完成的有效保障。
1.1封闭右侧下颌第一恒磨牙当临床诊断选择好7-9岁适龄有适应症的儿童后，护士打开一次性口腔包，取围巾给儿童戴好的同时与他们交流沟通，告诉他们不打针不拔牙，只是清洗干净牙齿用灯照照，一点不会疼，只需要张口合作配合一下，可使牙齿更坚固洁白。此时位于儿童右侧的操作医师将气枪对着口镜吹气，进一步检查压缩空气有无污染，在慢速手机上装好小毛刷，蘸上不含氟牙膏刷牙齿的各个面。嘱儿童嗽口，位于儿童左侧的护士将吸唾管斜压在舌头上，吸管头位于下颌第一恒磨牙牙合面下方1厘米左右的位置处于悬空状态，手在儿童的面骨上找一个合适的位置做支点，注意不能使口角，下唇，牙周和口角软组织有压痛。医生用探针进一步清除窝沟中的残余污物，颊舌侧用棉球隔湿，气水枪冲洗吹干，涂酸蚀剂后等待30-40秒，气水枪加压冲洗30秒，吸干唾液及水，颊舌侧用棉球隔湿，吹干牙面。在白色雾状酸蚀釉质面的点隙沟裂处涂布窝沟封闭剂，然后用探针的另一端在沟裂上反复划动，以使封闭剂更好地渗入和导出气泡，用光固化灯在据牙尖1毫米处于牙合面，颊面分别照射20-40秒，用探针检查封闭剂是否完好，效果满意后去除棉球，护士取出吸唾管。用咬合试纸检查有无咬合高点。
1.2封闭右侧上颌第一恒磨牙操作时护士将吸唾管头顶在同侧下颌第一恒磨牙的舌侧边缘嵴上，这样固定吸管较省力方便，能快速吸走分泌液体，更重要的是隔绝了舌体与右侧上颌第一恒磨牙腭沟接触，能有效避免唾液对腭侧酸蚀面的污染。
1.3封闭左侧上下颌第一恒磨牙封闭左侧上下颌第一恒磨牙的吸唾配合较右侧困难些。护士固定吸管的手需放在右侧口角处，既要不妨碍医生的操作，又要自己能看到吸管头在口腔中的位置，这时需要护士根据工作随时变化及时变换不同的体位。每个儿童的口腔情况各异，口裂的大小，唾液分泌的多少，对接触器物的敏感程度不相同，既要动作轻巧敏捷，避免吸管头接触舌根，咽部，又不能因儿童不自主的吞咽动作或口腔时常张大使舌头，唾液与酸蚀后的牙面有任何接触。
2.防止唾液污染与酸蚀是关键唾液污染酸蚀后的釉面，形成有机唾液薄膜，阻止封闭剂与釉质表面的化学和机械结合，可导致封闭剂与牙面的粘结力下降，微渗漏增加，久而久之产生封闭剂下继发类龋损。口腔医学的研究结果证实唾液污染对封闭剂下继发类龋损的形成影响严重，认为封闭剂脱落和继发类龋损是窝沟封闭失败的主要原因。提示在临床操作中控制唾液污染提高窝沟封闭的防龋效果。在具体操作中，酸蚀后的牙面如果不慎被唾液污染，应及时重复酸蚀步骤。
2.1给予适当心理护理心理诱导可提高患儿的依从性，减轻患儿的畏惧状态。对帮助其配合医生更好地完成诊治工作起到积极作用。针对不同的心理性格特点，因人而异采取相应的心理护理，对恐惧多疑的儿童多与他们沟通，解释操作过程，消除惧怕疼痛的心理，拉近心理距离，消除陌生感，用真诚友好的态度对待他们，可减少牙科畏惧症的发生。经过合理心理诱导，7-9岁儿童的窝沟封闭合作度可从35.02%上升到57.18%。
3取得的效果在窝沟封闭过程中，高质量的护理配合可减少重复酸蚀的步骤，缩短操作时间。严格的隔湿是保障封闭剂保留率进而影响防龋效果的关键，吸唾配合很重要，结合对儿童的心理护理，使他们感觉到自己是免费防龋惠民项目的受益者，也让童年时这个美好回忆陪伴他们终生。通过五年来我县窝沟封闭项目的顺利实施，为7-9岁儿童成功封闭龋患牙齿25000颗。既开展项目工作发现并防治了儿童龋齿的发生，同时又从儿童身心发育和心理健康分别给予引导，使广大儿童快乐健康地学习和成长，同时更有深远的社会经济学价值，经统计项目实施期内通过窝沟封闭所减少发病儿童数为7858人，避免发生龋齿患牙数为13125颗，避免发生龋齿就诊的医疗费用为385.26万元。
参考文献：[1]卞金有预防口腔医学人民卫生出版社2008：159-162[2]陈薇李玉晶等窝沟封闭继发类龋损体外实验模型的研究北京口腔医学200715（2）：74-77[3]易黔林儿童口腔疾病治疗前的心理分析及心理诱导的评价临床医学与检验2010，7（21）：2347-2348_