福建省安溪县医院肿瘤外科362400
【摘要】目的：分析对比侧侧吻合与端侧吻合在结肠手术中的临床应用效果。方法：选择2014年1月到2015年1月在本院进行结肠手术的患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，其中观察组实施侧侧吻合手术，对照组实施端侧吻合手术，观察两组患者的手术时间、术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄的具体情况，并分析对比两组患者术后肠功能恢复时间和排便次数。结果：观察组的手术时间为（60.25士20）min，对照组的手术时间为（61.54士19）min，两组患者手术时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05），此外观察组患者出现术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄分别为1例、4例、0例，对照组患者出现术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄分别为6例、10例和4例，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的肠功能恢复时间为（68.5±40.2）min，对照组的肠功能恢复时间为（70.6±39.8）min，两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后排便次数为（17.2±8.5），对照组的术后排便次数为（24.5±15.8），观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在右半结肠切除手术中，采用一次性直线型切割缝合器实施回肠与结肠侧侧吻合，手术安全性高，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】侧侧吻合；端侧吻合；结肠手术
随着人们生活方式和生活环境的改变，使得近年来我国大肠癌的发病率不断攀升，其中结肠癌的增加尤其明显，结肠癌的早期症状不明显，患者难以及时发现。后期主要的临床症状有排便习惯改变、腹泻、便血等等，此外还伴随出现一定的全身性症状如贫血等等。目前临床上对于结肠癌的治疗以手术为主，通过手术将肉眼所见与扪及的肿瘤与原发灶及引流区淋巴结全部清除。在结肠手术手术完成后对肠管实施端侧吻合术，容易出现各种并发症，难以达到理想效果，通过采用一次性直线型切割缝合器和闭合器进行侧侧吻合，取得良好的临床效果，本文主要分析了两种方法的优劣，报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月到2015年1月在本院进行右半结肠切除手术的患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，观察组中男25例，女15例，年龄45-74岁，平均年龄（50.89±3.5）岁，对照组中男性23例，女性17例，年龄44-74岁，平均年龄（51.15±3.1）岁，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时所有患者无手术禁忌症。
1.2方法
所有患者经右腹直肌纵行切口，，实施右半结肠切除术或扩大切除术。对照组患者行常规回肠-结肠端侧吻合术，观察组使用一次性直线型切割缝合器行侧侧吻合术。具体方法是：根治性切除结肠肿瘤后，闭合器分别闭合小肠与结肠断端，分别在距两肠断端2~3厘米处，系膜对侧肠壁上各戳一小口，置入一次性直线型切割缝合器，行小肠与结肠侧侧吻合，全层连续缝合闭合小肠与结肠共用小切口，浆肌层包埋。
1.3评价标准
观察比较两组患者的手术时间，术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄的具体情况，并分析对比两组患者术后肠功能恢复时间和排便次数。
1.4统计学方法
应用统计软件SPSS13.0，检测结果采用Fisher′s精确概率检验和x2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组的手术时间为（78.5±21.5）min，对照组的手术时间为（100.25±30.5）min，观察组的手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），此外观察组患者出现术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄分别为1例、4例、0例，对照组患者出现术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄分别为6例、10例和4例，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的肠功能恢复时间为（68.5±40.2）min，对照组的肠功能恢复时间为（70.6±39.8）min，两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后12天排便次数为（17.2±8.5），对照组的术后排便次数为（24.5±15.8），观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
结肠的主要功能在于吸收水分、电解质、葡萄糖、胆汁酸以及尿素等等，这些物质的吸收一般是通过右半结肠来完成的，此外为了保证食物在小肠内可以充分消化吸收，回盲瓣可以有效阻止小肠内容物过快流入大肠。对患者进行结肠手术以后，手术切除了患者的右半结肠和回盲瓣，因此对患者的小肠功能产生较大影响，没有了回盲瓣的阻止作用，加速了小肠内容物进入结肠的速度，同时小肠对内容物的吸收功能大大下降，使得更多的内容物进入结肠，在患者手术中实施端侧吻合，进一步加速了小肠内容物进入结肠的速度，由于人体左半结肠不具有良好的吸收功能，这就使得患者在手术以后经常出现排便次数增多，同时还会伴随出现腹泻。
小肠系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，由于此处肠壁无浆膜，因此术后不易愈合，加上血供不足，结肠难以快速愈合。外科根治性手术切除是治疗结肠癌最确切有效的手段，对患者实施常规回结肠端侧吻合以后后，临床效果较差，术后容易出现吻合口瘘、肠梗阻、吻合口狭窄、便频等等并发症或不良反应。侧侧吻合为逆蠕动，而端侧吻合为顺蠕动，回肠结肠侧侧吻合减缓了回肠内容物进入结肠速度，减少了便意频繁、排便次数增多和腹泻等不良反应的发生。对患者使用吻合器行侧侧吻合术，侧侧吻合吻合口大，减少吻合口狭窄发生；肠肠并排，吻合口不容易成角，减少吻合口成角致吻合口梗阻发生；侧侧吻合吻合口血供好，可以有效减少吻合口瘘的发生；对患者实施端侧吻合以后吻合口排空较快，特别在小肠与结肠吻合后，小肠内容物可能较快较大量进入结肠，容易出现腹泻、便频。本次研究中观察组吻合口瘘比例明显低于对照组。此外观察组的术后吻合口瘘、肠根阻、吻合口狭窄的具体情况等等都明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组术后12天排便次数远远少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对结肠手术患者实施侧侧吻合，可以有效降低各种并发症的发生，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广。
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