唐霞
(雅安市中医医院眼科四川省雅安市625000)
【摘要】目的：对硬核白内障治疗中无缝线小切口白内障囊外摘除术的临床疗效进行观察。方法：选取我院于2011年2月至2013年5月收治硬核白内障患者48例，所有患者均进行无缝线小切口白内障囊外摘除手术治疗，术前对患者患眼进行妥布霉素滴眼液局部滴用，术后用复方妥布霉素滴眼液进行局部滴用，对治疗效果进行分析。结果：术后1个月56.52%患眼视力恢复至1.0-1.5，角膜散光度数为(0.96D±0.54)度。术中并发症发生率为10.14%，术后并发症发生率为20.29%，所有并发症状经对症治疗后有效缓解。结论：在硬核白内障治疗中，无缝线小切口白内障囊外摘除术临床疗效确切，可对术后裸眼视力或矫正视力有效改善，降低并发症发生率，具有可靠性与安全性，值得在临床中推广。
【关键词】硬核白内障；无缝线小切口白内障囊外摘除术；矫正视力
白内障在临床中发病率较高，是眼球中晶状体发生混浊的病变，可对进入眼中光线加以阻碍，对患者视力造成很大的影响，是视力残疾与致盲的最常见原因，占致盲眼病的50%左右，且这一数字近年来呈不断增高趋势。随着人工晶状体植入与白内障摘除手术技术不断发展，白内障超声乳化手术在白内障治疗中已逐渐得到广泛应用[1]。然而在硬核白内障确诊时，临床医师往往无法通过超声乳化手术加以妥善处理[2]，白内障囊外摘除术(ECCE)这一术式仍是目前硬核白内障主要治疗手段。传统ECCE手术过程中切口较大，会形成较大散光，同时患者术后恢复速度较慢[3]，预后不理想。我院在对硬核白内障展开治疗时，采用无缝线小切口白内障囊外摘除术进行治疗，临床疗效显著，现将相关情况报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2011年2月至2013年5月收治硬核白内障患者48例，其中男26例共37只眼，女22例共32只眼，患者年龄为37-87岁，平均年龄为(66.4±11.3)岁；其中老年性白内障9例，外伤性白内障10例，代谢性白内障12例，并发性白内障17例。根据核硬度分类：III级核15只眼，Ⅳ级核31只眼，V级核23只眼。排除高血压、类风湿等全身性疾病患者；患者术前视力光感均低于0.25，眼压为10-22mmHg。
1.2方法
所有患者均接受无缝线小切口白内障囊外摘除方式治疗，术前进行粪、尿、血常规、空腹血糖、心电图、胸片、肝肾功能等全身检查，均进行眼科检查并测定角膜屈率；所有患者于术前3d均接受妥布霉素滴眼液局部滴用，每日4次。利用2%盐酸利多卡因和0.75%盐酸布比卡因按照1:1比例混合，取混合液2ml行球周麻醉，自上直肌缝线对眼球加以固定，确定上方穹隆处结膜瓣为基底，充分止血后按照核大小，取与角膜前沿距离3mm处作直线型巩膜隧道板层切口，长为4.0-6.5mm，深为巩膜厚度的1/2，自板层下向前分离至据透明角膜缘约1mm位置，穿刺至前房，注入黏弹剂，通过环形撕囊方法进行撕囊，水分层、水分离，之后旋转核并使之脱出囊袋，在核前后位置注入适量黏弹剂，促使核保持悬浮状态，并行手法碎核将晶状体核劈为两块，将晶状体圈匙摊入后囊与核之间，分次娩出晶状体核，并对剩余皮质进行冲吸，与此同时将硬性人工晶状体(美国Oii生产，一体型PMMAIOL，A为118.4，全长为12.5mm，光学直径为5.5mm)植入囊袋内，维持前房深度，促使角巩膜切口维持闭合状况且呈水密状，不需进行缝合处理。手术完成后所有患者均接受复方妥布霉素滴眼液局部滴用，在3d内进行全身抗生素使用，避免发生感染问题。于手术完成后1个月后对患者视力、散光与并发症情况进行观察并加以记录。
2结果
术后1个月48例患者69只患眼中，裸眼视力或矫正视力为：4只患眼(5.80%)视力为0.1-0.4，26只患眼(37.68%)视力为0.5-0.9，39只患眼(56.52%)视力为1.0-1.5；角膜散光度数为(0.96±0.54)度。术中有7只患眼发生并发症，并发症发生率为10.14%，其中4只患眼出现悬韧带断离，3只患眼出现囊膜破裂。术后有14只患眼出现并发症，并发症发生率为20.29%，其中1只眼出现前房出血，4只眼出现迟发型葡萄膜炎，6只眼出现角膜水肿，3只眼出现黄斑囊样水肿。所有并发症状经对症治疗后均缓解。
3讨论
ECCE是目前硬核白内障有效治疗方法，由于传统ECCE手术存在术后恢复慢及预后差等不足，因此如何实现ECCE中切口减小、促使术后散光度数降低等问题是这一手术方法改进的重要方向[4]。
散光与手术切口长度及形状有关，如果将切口长度尽量缩短，调整切口为三角形，则可有效降低术后散光程度。我院在对硬核白内障治疗时，无缝线小切口白内障囊外摘除术所做巩膜隧道小切口为4.0-6.5mm，不需缝合，手术时间较短，切口较小，同时切口与角膜距离较远，可有效降低术后散光发生几率与程度。这一手术方式关键环节是自囊袋中快速娩出核，同时不会对玻璃体造成损害。在本次研究中，取核时采用环形撕囊方法，可保证晶状体顺利取出的同时不会造成玻璃体损害。
在本次研究中，术后1个月56.52%患眼视力恢复至1.0-1.5，角膜散光度数为(0.96D±0.54)度。术中并发症发生率为10.14%，术后并发症发生率为20.29%，所有并发症状经对症治疗后均有效缓解。这充分说明，在硬核白内障治疗中，无缝线小切口白内障囊外摘除术临床疗效确切，术后裸眼视力或矫正视力明显改善，降低并发症发生率，具有可靠性与安全性高特征，值得在临床中推广。
参考文献
[1]李才锐，姜德咏，等.硬核白内障手术方法比较[J].国际眼科杂志，2009，9(11)：152-153.
[2]李仁芳.无缝线小切口白内障囊外摘出术在硬核白内障中的应用[J].眼科新进展，2009，14(1)：164-165.
[3]郭向东.小切口白内障囊外摘除术治疗白内障102例分析[J].中国误诊学杂志，2008，14(25)：114-115.
[4]邱艳飞，何建中，等.小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视合并硬核白内障疗效观察[J].中国现代医生，2013，31(14)：24-25