牡丹江市肿瘤医院麻醉科麻醉157001
摘要：目的探讨2％利多卡因在留置胃管麻醉咽喉中的应用效果。方法将60例需住院留置胃管的患者随机分为实验组和对照组，每组30例。对照组采用传统方法放置胃管。在实验组中，将胃管放置在实验组的利多卡因和喉咙之后。导尿时间，主导管成功率，恶心呕吐，咽痛，拔管发生率。结果实验组恶心呕吐，咽痛，拔管发生率低于对照组。导管插入成功率实验组高于对照组，插管时间短于对照组（P均<0.01）。结论留置胃管前应用利多卡因和咽喉麻醉可增加患者的舒适度，缩短导尿时间，减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：利多卡因；局部麻醉；留置胃管；恶心；呕吐；护理
普外科患者的重要治疗措施其中之一为胃肠减压,胃肠减压可使胃肠压力减小,减轻腹胀和切口疼痛,使肠壁血液循环得到改善,恢复消化功能。但在临床上经常有些患者因留置胃管致其不适而自行拔管,严重者易影响术后病情康复。
常规腹腔手术常规留置胃管，防止术中胀气，影响手术;同时预防术后麻痹性肠梗阻，减少腹胀，切口破裂，吻合口瘘等并发症，促进伤口愈合。由于传统的留置胃管技术是一种侵入性和不舒服的手术操作，特别是当病人处于觉醒状态时，由于恶心和呕吐，神经过敏和恐惧，经常引起交感神经兴奋，心率增加，血液压力，导致导尿困难。90％的病人用2％利多卡因麻醉喉部留置喉导管，以获得更好的导管效果，方法和结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将60例需要留置胃管的患者随机分为实验组和对照组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄7-82岁，平均（46.53±2.56）岁;疾病类型：胆管癌4例，胆石症15例，胰腺癌2例，肠梗阻4例，急性坏死性胰腺炎5例;并发症：慢性支气管炎和肺气肿1例，冠心病1例，高血压2例。实验组男15例，女15例，年龄16-78岁，平均（49.35±3.17）岁;疾病类型：胆管癌6例，胆石症12例，胰腺癌2例，肠梗阻5例，急性坏死性胰腺炎5例;并发症：慢性支气管炎和肺气肿1例，冠心病1例，高血压2例。两组患者在性别，年龄，疾病类型，并发症等方面均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
传统留置胃管方法的患者：①解释：做好导尿前解释，告知患者胃管的目的，方法，可能的不适，以及留置胃管的护理和注意事项。②姿势：坐半仰卧位，侧卧或坐，头向一侧。③润滑胃：下颌下铺铺巾，弯碗，检查，清洁鼻腔，测量和标记胃的长度，应放置在润滑胃管的前面。④插管：当胃管从鼻腔插入到14-16厘米的咽喉部位时，暂停一下，指导病人听密码，吞下与吞咽动作一样的面条，护士顺利用吞咽动作吞咽胃管45-55厘米，用注射器吸取胃液，确定胃管的位置，确认在胃部。
1.2.2实验组
按照常规的胃管留置方法，将2％利多卡因溶液置管前插入鼻腔喷雾装置，将朱焕哲口腔喷入患者的舌咽部，连续喷雾4次（约2mL），使咽喉液化食管，等待约5分钟，直到麻醉药发挥作用（患者感觉舌头，喉咙麻木）后。
1.3评价指标
将两组患者置管时间记录下来，一次置管成功率，恶心和呕吐、咽喉疼痛以及自行拔管的情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析。采用t检验法比较两组患者置管时间；恶心和呕吐、咽喉疼痛、自行拔管发生率和一次置管成功率采用χ2检验。
2结果
两组患者胃内留置的临床指标比较明显，两组患者的导管插入时间，插管成功率，恶心呕吐，喉咙痛及拔管发生率比较，P<0.01，差异有统计学意义研究结果显示，实验组患者导管短于对照组，导管成功率高于对照组，恶心呕吐，咽痛和拔管发生率均低于对照组。
3讨论
3.1利多卡因局麻后留置胃管可使患者的不良反应显著降低
喉部喉神经分布较为敏感，刺激时胃通过喉部，喉部神经刺激，极易导致咳嗽，恶心和呕吐。由于喉门下段喉返神经分布不均匀，留置胃管极易导致咽喉粘膜水肿，糜烂，口腔炎，引起疼痛等不良反应。为减少胃管留置患者的不适，关键是在导管插入过程中减少喉神经刺激。2％利多卡因因局部麻醉，起效快，作用强而持久，可穿透黏膜，麻醉局部感觉神经，抑制儿茶酚胺分泌，局部扩张毛细血管周围局部，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧，可起到具有消肿，镇痛的功效。其老化和药物浓度，一般可保持1.5h。对组织几乎无刺激，安全性广泛。由于利多卡因的强效作用，麻黄碱效果好，在粘膜表面有局部麻醉，可以减少喉管对胃管的刺激，不会引起恶心，疼痛，咳嗽等反应，可能阻塞的插管性降至最低，同时增加了喉道的振幅，易于沿咽喉后壁滑入食道，减轻了胃管置入过程中的不良反应，提高了分管成功率高，减少了导管造成的并发症，从而减轻了病人的痛苦，提高了病人的舒适度。实验组原发导尿成功率高于对照组。恶心呕吐，咽喉痛发生率低于对照组（均P<0.01）。
3.2利多卡因局麻后留置胃管能缩短置管时间、降低自行拔管的发生率
使用利多卡因局部麻醉留在胃内，护士做好病人的思想工作，解除表面麻醉药的使用紧张，详细说明局部麻醉的意义、作用、方法、间和效果，消除术前的负面情绪如由管引起的恐惧，紧张和焦虑，增强了操作者对信任和主动性的信心，提高了患者的依从性，主动配合导管减轻了喉部肌肉神经紧张引起的肌肉痉挛。减少胃管阻力，帮助胃管放置，缩短导尿时间（P<0.01）;同时，在导尿期间，鼓励患者家属和护士在各种放松训练的指导下，如深呼吸，肌肉松弛，吞咽动作等，使患者适应导尿，排除由于脑意识对非食物（胃管）的吞咽有心理，有助于减少拔管患者的发生（P<0.01）。
3.3利多卡因局麻后留置胃管的注意事项
利多卡因技术是简单无创的，患者可以采用无痛状态下的表面麻醉，用利多卡因局部麻醉的方法留在胃里，护理人员注意健康教育，用冷水漱口，改善口腔麻醉作用。对于体弱老年患者和反应较慢的患者，应减少药物用量，减少吞咽反射的抑制程度，以免流浪管进入气管。大多数患者治疗后舌麻木，一般在1.5小时后消失，告诉患者不要紧张，疗效后可以恢复正常。
4小结
综上所述，针对术前患者留置胃管过程中引起的不良反应，本科室对患者置管前利用利多卡因麻醉咽喉部，能有效提高患者一次置管成功率，缩短置管时间，降低咽喉疼痛、恶心和呕吐及自行拔管的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
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