赵强
（重庆市北部新区第一人民医院放射科重庆401121）
【摘要】按照最新修订版亚特兰大急性胰腺炎的分类标准，对急性胰腺炎的分类、严重程度分级、局部并发症、系统并发症等进行综述。
【关键词】分类；坏死性胰腺炎；间质水肿性胰腺炎
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0020-02
Thelatestclassificationofacutepancreatitis
ZhaoQiang.TheFirstPeople'sHospitalofNorthernNewDistrictofChongqingCity,Chongqing401121,China
【Abstract】ThispaperaccordingtothelatestrevisionofacutepancreatitisinAtlantaclassificationstandards,classificationandgradeofseverityofacutepancreatitis,localcomplications,suchassystemcomplicationsweresummarized.
【Keywords】Classification;Necrotizingpancreatitis;Interstitialedemapancreatitis
急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症,1992年的亚特兰大分类标准方便了临床医生之间的相互交流,然而在过去的二十年，由于对AP认识的不断深入，1992年亚特兰大分类标准的不足便显现出来，有必要修订。现结合最新修订的亚特兰大分类标准对AP的严重程度分级等进行综述。
满足以下三项中两项即可诊断AP[1]:特征性的上腹疼痛，可向背部放射；血清脂肪酶或淀粉酶活性大于正常值上限3倍或以上；影像检查发现AP的特征性改变。AP分为急性间质水肿性和急性坏死性。急性坏死性AP病情较重，分三类：胰腺合并胰周坏死，最常见；单独胰周坏死；单独胰腺坏死，最少见。涉及胰腺坏死的病情通常比单独胰周坏死严重[2]。胰腺坏死的发生需要数天完成[3]，发病3天内增强CT会低估胰腺坏死的程度，因此对胰腺坏死的评估，最好在发病3天后做增强CT。急性坏死性AP分感染性和无菌性，在发病第一周，很少发生感染性坏死[4-5]。目前没有证据表明胰腺坏死的程度和感染的发生率、症状持续时间有绝对的相关性[4-6]。胰腺感染性坏死会增加发病率和死亡率[7]。当增强CT显示胰腺或胰周有气泡，CT引导下经皮细针抽吸术经革兰氏染色培养细菌或真菌阳性，则可诊断为胰腺坏死感染[8]。
AP病程分为早期和晚期。早期通常持续一周，如炎症激活细胞因子级联反应，导致全身炎症反应综合征[9-10]，也可能延长到第二周。如全身炎症反应综合征持续存在，则器官衰竭的风险增加。早期阶段严重程度主要决定于器官衰竭的发生和持续时间，晚期阶段严重程度的主要决定因素是器官衰竭和感染性坏死。与1992版将AP分为轻度与重度二分法不同，修订版亚特兰大分类[11]建议三分法：轻度、中重度、重度，轻度：无器官功能衰竭，无局部或全身并发症；中重度：暂时性器官功能衰竭(48小时内恢复)和/或局部或全身并发症；重度：持续性器官功能衰竭(＞48小时)。通过肾、呼吸、心血管3个系统的改良Marshall评分，便于对疾病的严重程度进行客观的评估。三个系统中任一系统评分≥2分则认为器官衰竭[12]。持续性器官衰竭被认为是重度AP最可靠的指标[13]。中重度AP的死亡率远远低于重度AP[14],早期阶段的重度AP死亡率可以达到36%～50%。而在持续性器官衰竭患者中，如果合并感染性坏死者死亡率更高。有文献[15]提出四分法:轻度、中度、重度、危重度,即将感染性胰腺(周)坏死合并持续性器官衰竭单独定义为危重度。有文献[16]通过对比研究认为三分法与四分法在评价AP严重度方面有同样的效能。
对AP严重度分级具有重要的临床意义，然而现有分级均有不足，如标准中将持续性器官衰竭定义为同一器官衰竭时间大于48小时，这就意味着48小时内不能对重度或危重度AP作出诊断，至多诊断为中度AP，这会低估某些患者的病情，因此有文献[17]提出“潜在重症急性胰腺炎”的概念：48小时内至少一个器官衰竭或有器官衰竭高危因素，并可能需要转入ICU治疗的患者。随着对AP的深入认识，严重度分级将会不断完善，新的分类法将会朝着以下方向前进：更早期对患者病情作出评估；分类指标应与患者死亡率直接相关；分类更细化、详细，能体现每个患者的整个病情病程发展变化。
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