陈虹（四川省人民医院儿科四川成都610072）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0300-02
【摘要】探讨新生儿听力筛查质量的影响因素，并提出针对性护理对策，以降低假阳性率，提高NICU新生儿听力筛查质量。
【关键词】新生儿听力筛查护理配合
听力障碍是最常见的先天性出生缺陷，由于遗传、胚胎发育、围产期疾病等诸多因素引起。NICU中的新生儿受各种高危因素影响，易发生听力损伤，是听力障碍的高发人群，也是听力筛查的重点对象。然而新生儿听力筛查易受一些因素影响产生假阳性结果，假阳性结果使患儿的父母承担着各种各样的心理负担，降低假阳性率是其质量控制的核心。本文将对易致筛查结果假阳性的不良因素进行分析并提出相关护理对策，降低假阳性率的发生。
1筛查方法
采用AABR-TEOAE两阶段筛查方案，结果以通过(PASS)和未通过(REFER)表示。第一阶段：NICU新生儿病情稳定或出院前用AABR及TEOAE进行联合初筛；第二阶段：初筛未通过者在出院1个月左右再用AABR及TEOAE复筛，复筛仍未通过者于3个月内接受全面的听力学诊断与评估。
筛查未通过者,根据当时新生儿测试状态、外耳道结构、有无分泌物、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几方面进行检查，排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测，方能确认为未通过。
2影响因素
2.1检查仪器因素
TEOAE和AABR两种筛查方法各有其优缺点。TEOAE主要用于感音性听力损伤的鉴别诊断，而蜗后听力损伤患者耳声发射可表现为正常。所以单纯运用TEOAE容易遗漏蜗后病变，从而遗漏部分听力损伤患儿。AABR可以反映从外周到脑干的整个听觉通路的功能，但它主要反映高频听力障碍，不能对低频听阈进行有效评估，所以单纯应用AABR也容易遗漏部分听力损失患儿。目前大部分国内报道[1]仍是单纯应用耳声发射进行高危儿听力初筛。目前认为，联合应用TEOAE和AABR方法实施新生儿听力筛查，是目前比较理想的测试新生儿听力的筛查方法。
2.2新生儿状态
新生儿喂奶毕、换完尿布，睡眠1h左右的深睡期为理想的测试状态。
2.3耳道因素
行听力筛查时，新生儿中耳积液，耳道羊水，使中耳传音障碍及耳道阻塞，是造成假阳性的主要原因[2]，外耳道内耵聍，中耳病变；或因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。
2.4环境噪声因素
行听力筛查时测试环境应保持相对安静，不需在隔音室内进行，只需将测试环境噪声控制在45～50dB(A)以下即可。
2.5内噪声因素
外耳道固有噪声包括外界环境传入外耳道的噪声和外耳道结构的固有噪声(其中包括人体其他结构传到外耳道的噪声)两部分。因此，在控制环境噪声的同时，还应注意辨别新生儿自身的内噪声对测试结果的影响，包括新生儿呼吸道感染、呼吸音粗、痰鸣音重、鼻塞、喉软骨发育未完全的患儿。测试时呼吸声很重以及受试者呼吸、心跳、活动等传到外耳道产生的噪声使内噪声增大均可导致假阳性结果。
2.6筛查实施时间
国内相关研究表明新生儿在出生1～4天接受测试，第1天通过率59.8%，第2天通过率88.1%，第3天通过率97.6%，第4天通过率97.7%，而早产儿应在出生1周或1周以上进行，有严重疾病的新生儿应在病情平稳后进行。
3护理对策
3.1仪器维护
每日进行仪器效验保证仪器及耳塞完好性。每日筛查前将探头置于校准腔内进行校准，检查仪器是否正常，并按要求充足电。滤声片耗损及时更换，确保刺激声物理参量的准确性，每次筛查前后检查探头有无堵塞，避免探头堵塞引起结果阳性。测试应选用合适的耳塞，耳塞大小不合适可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导，耳塞一人一塞，用完集中清洗消毒，晾干备用。
3.2安抚新生儿
新生儿每天睡眠时间16～20h，对处于浅睡眠状态的新生儿，先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静，再用大拇指轻抚新生儿的耳垂，等其完全安静后，再将探头轻轻放上开始测试。在抚触的同时可采取喂奶等方式以保证理想的测试状态。而对于外耳道湿疹的新生儿，因其皮肤敏感度很高，使用安抚方法无效，可以先治疗湿疹再进行筛查。对有抽搐、激惹的患儿选择应用镇静剂后的安静状态或待病情稳定后再测试。对禁食、哭闹患儿给安慰奶嘴安抚，如仍无法测试可在病情稳定能进食后再测试。
3.3耳道准备
护士进行听力筛查时应先检查耳道中是否有阻碍耳声发射测试的耵聍等外耳道分泌物，用特制细棉签蘸少许酒精清洁耳道。
3.4控制噪声
测试时应将门窗关闭房间保持相对安静，噪声不超过45分贝为好。对于先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿，测试时可在新生儿肩下垫一小枕，将头向后仰起，托起新生儿的下颌将气道打开，可以减轻呼吸声、降低内置噪声。鼻塞严重者可待症状好转后再进行测试。
综上所述，NICU中高危新生儿是听力障碍的高发人群，应该常规进行听力筛查。联合应用TEOAE和AABR检测方法，加强质量控制，严格执行操作程序，不断改进操作方法，并有针对性地采取护理对策，最大限度降低假阳性率，提高筛查质量。最终达到“早发现听力障碍儿童，早期治疗，降低聋哑残儿的发生”的筛查目的。
参考文献
[1]周琳妹,吴金毛,杨敏.重症监护病房新生儿听力筛查和护理配合.交通医学,2009,23(3):320-321.
[2]王登元,卜行宽,邢光前等.小儿听神经病神经生理学特点及意义[J].中华医学杂志，2003,83(4):281.