黄萍（江苏盐城市建湖县人民医院产科224700）
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0081-01
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是指在妊娠期发生或首次诊断的糖谢异常疾病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。GDM不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且会明显增加将来母儿患2型糖尿病的机会[1]。此外，GDM可增加妊娠期高血压综合征、羊水过多及自然流产发生率，也可增加巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎和死产的发生率[2]。因此，规范化治疗妊娠合并糖尿病患者，维持其妊娠期血糖接近正常水平十分重要。笔者对在本院检查及分娩的100例GDM孕妇进行回顾性分析，报道如下：
1.一般资料
纳入的病例100例病例均为我院2008年10月-2012年10月收治的GDM孕妇。年龄22-48岁，平均年龄29.30岁。其中单胎98例；双胞胎2例；初孕妇77例，经产妇23例；有异常生育史（自然流产、新生儿死亡、胎儿畸形等）28例；有糖尿病家族史17例。所有孕妇均未服用已知可能干扰糖代谢的药物。对所有孕妇在22-28周进行糖尿病筛查[3]，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min喝完，1h抽静脉血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步行葡萄糖耐量试验（禁食8-14h后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于400ml水中，5min内喝完，自开始服糖水计时，1、2、3h抽取静脉血查血糖），如果上述四项结果中有两项以上血糖异常，即可诊断为GDM[4]。
2.结果
100例妊期GDM孕妇的治疗方案为个体化结合综合措施，包括饮食控制、运动锻炼和胰岛素治疗等。其中75例孕妇经单纯饮食控制血糖控制良好，22例孕妇采用饮食控制加胰岛素治疗，3例孕妇治疗无效（均为肥胖体型且伴有妊娠高血压综合征）。总有效率为97.0%。
3.治疗方案分析
3.1饮食管理
饮食管理是综合治疗方法中的重要环节，饮食治疗不仅有利于控制孕妇的体重，改善血糖升高的状态，而且还能提高靶器官对胰岛素的敏感性。应按孕妇的体型、孕周、劳动强度计算每日总热量，每日总热量不少于7560KJ（1800kca1），原则是既要能满足母亲和婴儿的生理需要，避免产生饥饿性酮症，又保证碳水化合物含量不致发生餐后高血糖。提倡少量多餐制，每日分5-6餐，早餐主食量不宜过多。因为一次进食大量食物会使血糖快速升高。防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育[5]。每天还要进食一定量的微量元素、纤维素和维生素，因为微量元素在胰岛素的生物合成、能量代谢和改善糖耐量等方面起着非常重要的作用。经饮食调整1-2周后，行血糖轮廓试验，如空腹血糖及零点血糖≥5.6mmol/L，餐后≥6.7mmol/L，应行胰岛素治疗。血糖达到标准且孕周与胎儿符合者可采用原饮食结构，血糖达到标准但胎儿偏小与孕周不符者，可增加饮食及适当配合病情许可的活动，调整2周后复查血糖[6]。
3.2运动锻炼
运动疗法适用于饮食治疗血糖控制不满意的患者，前提是孕妇没有心血管疾病、先兆流产、早产及产前出血迹象，且体温及心率均在正常范围内。运动量不宜太大，一般使心率保持在120次/min，运动时间不宜太长，一般20-30min，选择比较有节奏的运动。应注意孕妇及胎儿的安全，以胎心率和宫缩情况监测胎儿情况，以母亲的心率及血压变化了解母亲的情况[7]。
3.3胰岛素治疗
胰岛素不能通过胎盘屏障，对胎儿没有危害，因此一直是妊娠期糖尿病治疗的首选药物。经饮食与运动治疗无效者，可行胰岛素治疗。因GDM餐后高血糖症较空腹多见，多选用中、短效胰岛素。用量存在个体差异，不同孕期也有区别。
3.3.1妊娠期胰岛素使用
如果饮食控制后空腹廊糖及零点血糖超过5.6mmol/L，或餐后血糖超过6.79mmol/L，则需选择胰岛素治疗，胰岛素剂型可用短效、中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。不应尝试任何口服降糖药物治疗，孕期胰岛素的用量个体差异较大，没有具体公式可供参考，应视具体病例具体调整用量，维持孕期血糖接近正常范围。以4.00mmol/L作为孕妇餐后血糖的底线。
3.3.2分娩期胰岛素使用
分娩日早晨用产前胰岛素的1/3-1/2，同时适量进餐或静脉滴注5％-10％葡萄糖溶液，每小时10-20g，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。选择性剖宫产手术前1d停止应用晚餐前长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素，密切监测手术中血糖及酮体水平。及时正确加用胰岛素治疗可以维持血糖正常，有效改善母婴预后[8]。
4.讨论
GDM发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。此次通过对100例GDM孕妇综合治疗后，取得满意效果。在今后的工作中需要进一步完善围产保健体系，对所有孕妇进行糖筛查试验及葡萄耐量检测以便尽早发现GDM，及时治疗；认识治疗的重要性，饮食管理是治疗GDM的主要方法，其总的治疗原则是既能满足孕妇和胎儿的生理需要，避免产生饥饿酮症，又能适当限制碳水化合物含量，不致发生餐后高血糖。经饮食与运动治疗无效者，需在饮食管理的基础上采用胰岛素治疗。胰岛素制剂方面可选用人型胰岛素，根据孕妇体型、孕周计算每日胰岛素用量，初用时剂量宜偏小，随后根据血糖监测情况调整；加强对GDM的围产期监护，必要时终止妊娠。
参考文献
[1]王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900-901.
[2]孙伟杰,杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(6):377-381.
[3]董燕,陈东东.妊娠合并糖尿病对母婴的危害(附60例临床分析)[J].中国妇幼保健，2010,25(24):3403-3405.
[4]丛林.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗[J].安徽医学,2009,30(4):364-365.
[5]赵理.妊娠期糖尿病的饮食治疗[J].中国现代医生,2010,48(16):125.
[6]赖秀萍.妊娠期糖尿病饮食调整的临床分析及护理[J].医学理论与实践,2011,24(2):208-210.
[7]苏宝华,徐剑玲.谢家泰妊娠期糖尿病孕妇60例饮食控制和运动治疗分析[J].医药世界,2009,11(11):723-724.
[8]王鸿翔，应豪，徐尚萍.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(3):221-223.