王本贤黄淼
(河南省周口市中医院466000)
【中图分类号】R573.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0231-01
胃石症因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物，胃石长期停留于胃中，机械性损伤胃黏膜，导致胃黏膜糜烂、溃疡，严重者可致胃穿孔和腹膜炎。我院内镜中心检出8例植物性巨大胃石采用内镜下碎石器碎石术结合口服大量可乐治疗效果显著，现作回顾性临床分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：8例患者均经胃镜检查明确诊断，检出胃石症。男1例，女7例，年龄35～７３岁，平均55.6岁。病程５天～24个月。发病前进食柿子7例，山楂1例。8例均为单发，胃石直径8～１5cm，以卵圆、条形居多，可移动，黄色、棕褐色或黑色。合并多发溃疡5例，胃窦胃角多发溃疡4例，胃窦多发溃疡1例，胃角溃疡1例，糜烂性胃炎2例。
1.2器械：PENTAXEPM-3000电子胃镜，内镜碎石器，鳄口钳，注射针。
1.3治疗方法：入院后嘱患者每日口服可乐1500～2000ml,3d后行胃镜下碎石。内镜碎石前常规禁食，患者取左侧卧位，咽部局麻，胃镜进入胃内后，并尽量将胃液抽吸干净，适当抽吸胃内气体，使胃石暴露清晰。然后将碎石器经胃镜活检管道插入患者胃内，张开圈套器，套住胃石中心部，缓慢收紧碎石器，将胃石横切成两半，再逐一粉碎，尽量切成小于２.0cm×２.0cm的碎块，避免经胃肠道排出时梗阻。对胃石表面光滑且质硬圈套器无法套取者，也可用鳄口钳破碎胃石的外壳，经胃镜钳道喷洒可乐至暴露切面或将可乐注射至胃石内部。巨大胃石可分次碎石，每次术后嘱患者立即服可乐500ml,并每日继续服可乐1500～2000ml；住院治疗期间，可予适当应用抑酸药物、胃粘膜保护剂及促胃肠动力药物治疗。
2.结果
8例患者经饮用可口可乐3d后，有8例胃石均有不同程度缩小。本组10例胃结石患者１次碎石成功2例（25％），２次碎石成6例（75％），治愈率100％，无出血，穿孔等并发症。
3.讨论
胃石是常见的胃内异物的一种，根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类，以植物性结石为最为常见。植物性结石大多与空腹吃柿子有关又称为胃柿石症，本病在产柿地区和柿熟季节的发病率较高，其发病机制为未成熟柿子的鞣质含量较高，食入不成熟柿子在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，也常可形成胃石。本组病例大多为进食柿子，1例患者进食山楂引起。胃结石形成后，由于胃石对局部黏膜造成刺激和损伤，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，严重者可危及生命。
胃结石形成的危险因素除与胃酸有关外，还与胃的运动、消化功能及病理状态等有密切的关系。本组女性、中老年患者略多见。这些患者胃动力低下，胃排空延缓，使柿子在胃内停留时间过长，以致在胃内与胃酸作用形成结石。也有报道，胃部分切除加迷走神经切断术或幽门成形术的患者以及糖尿病胃轻瘫的患者，由于胃排空延迟、或出口狭小以及胃蛋白酶分泌减少等因素，就容易形成胃石［1］。
目前临床上治疗植物性胃石的方法很多，多以内镜下治疗和手术治疗为主，内镜下治疗常用的有胃石切开刀碎石术、碎石器碎石术、激光微爆破碎石术、激光碎石术、网篮碎石术等等，这些方法需要专用器械。可乐溶石是2002年Ladas等［2］率先报道了可口可乐成功治疗植物性胃石5例。国内袁捷等［3］人也报道了6例植物性结石口服可乐溶石成功。可乐溶石机制推测可能与pH值为2．6的可乐酸化胃内容物以及释放CO2气泡使胃石碎裂有关。我们采用内镜下碎石器碎石术，结合口服大量可乐治疗巨大胃石，疗效显著，操作简单，患者痛苦小，是一种很好的选择。
参考文献
[1］郭世斌，仲小伟，冷晶．胃石的病因及内镜下治疗．中华消化内镜杂志2004,21:411-412
[2］LadsSD,TriantafyllouK，TzathasC,eta1．GastricphytobezoarsmaybetreatedbynasogastricCocaColalavage．EurJGastroenterolHepatol，2002，14:801—803．
[3］袁捷，余汉濠，张予蜀等.可口可乐溶解植物性胃石并文献复习．中华消化杂志.2009，9:574-575．