（华山北院宝山分院（仁和医院）上海200431）
【摘要】目的：探讨规范化血气分析即时检验（POCT）质量管理的应用效果。方法：用质量管理工具对影响血气分析POCT质量的主要因素进行分析，制定文件化血气分析POCT质量管理流程，建立血气分析POCT质量管理实施架构，以2013年与2017年血气分析项目为对象，分析其氧分压[p（O2）]、二氧化碳分压[[p（CO2）]、pH值的室内质控结果的精密度，以及室间质评结果的偏移情况。用血气分析POCT质量管理效果评分表，从多维度对血气分析员POCT操作人进行评分，确认实践效果。结果：2013年与2017年p（O2）、p（CO2）、pH值室间质评的偏移以及室内质控的精密度有显著差异（P＜0.05）。在评价员工中，相比于规范化管理实施前，各维度均值均有明显提高，活动成长呈现出正向增长，其中增长幅度最大的是检验能力，差异显著（P＜0.05）。结论：针对血气分析POCT开展质量管理，可以对检验流程加以明确，提升检验人员工作水平与能力，确保检验质量，有助于临床满意度的提升。
【关键词】血气分析；质量管理；即时检验
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0393-01
即时检验（POCT）在医学诸多领域中均有涉及，具有检验周期短、效率高、操作简便及成本低等突出优点，可以在重症监护室、手术室及床旁等场所开展，因而使分析前、后的诸多繁杂步骤得以节省，而且还大幅缩短了患者标本的检验周期时间（TAT），除此之外，还能使患者自我监测病情[1]。但如果是非检验人员对POCT进行操作，由于质量控制措施及实验室统一管理的缺乏与不完善，所得结果往往存在较大差异。因此，为了能将二者间差距缩小，需实施更为规范化的质量管理。
1.材料与方法
1.1一般资料
本院血气分析临床科室。
1.2方法
（1）影响因素分析。组建分析团队，成员为仪器生产厂商、临床医生与护士、POCT操作人员及检验科人员等，与实际工作相结合，将影响因素找出来，并以人、事、物三维度将其归类呈现。（2）风险评估。借助于“影响风险评估”方法，对所发现的各种影响因素开展评估，即影响程度评估。分析团队共制定评分原则，包含影响频率、影响程度、运行情况等。结合各个因素实际影响程度的总分，完成分析标准的制定，即低级：≤10分，中级：10～30分，高级：≥30分。以影响程度为中级以上的因素为优先整改对象[2]。（3）质量管理。开展计划、实施、检验、行动（PDCA）的循环式整改。在对相关对策进行制定时，与效益性、可行性等因素相结合，选择需要实际开展的整改方案，且依据PDCA流程，制定具体的整改计划。另外，还要对有形成果的有效性进行验证。对2013年、2017年血气分析项目氧分压[p（O2）]、二氧化碳分压[[p（CO2）]、pH值的室间质评结果及室内质控结果的精密度，并对改进结果进行评估。最后还要对无形成果的有效性进行验证。
1.3统计学方法
SPSS23.0处理数据，F检验2013年、2017年室内质量结果的相应精密度，t检验室间质评结果的偏移。若经比较有显著差异，则由P＜0.05表示。
2.结果
2.1影响因素分析
分别从人、事、物三个维度，对影响血气分析POCT质量的各项因素展开分析。得知“人”的因素为操作人员没有接受系统化培训、没有检验背景及没有考核其检验能力等；“事”的因素为监督管理、质量控制、职责权限及组织结构等方面的缺失；“物”的因素主要为试剂、仪器与检验报告。
2.2风险评估结果分析
从所得出的18个POCT质量因素当中得知，有10项的影响程度为中级及以上。
2.3质量改建情况分析
（1）组建更为规范、完善、系统化的血气分析POCT质量管理组织框架。主管为医疗院长，框架构建和质量监控工作由质量控制办公室负责，执行由临床科室负责，技术支持由检验科提供，后勤保障由设备科提供。（2）构建质量管理体系。对现有操作流程进行标准化与文件化处理，保障临床科室质量控制的执行率及POCT结果的稳定性。对于程序文件而言，主要包含操作程序、结果报告、规章制度、质控措施及注意事项、仪器保养等；而对于人员档案而言，主要包含上岗资质证书、考核试卷及培训记录等；对于仪器档案而言，主要有仪器维修记录、仪器校准报告、仪器验收记录及仪器维护保养记录等。（3）检验人员培训及授权。因医院各临床科室的血气分析POCT操作人员，在临床检验专业知识方面均不全面，所以，由医院对全院范围内的血气分析POCT操作人员进行组织、安排，均进行岗前培训与考核。培训内容有：血气分析POCT仪器质量控制与操作培训；上岗前考核；血气分析POCT操作人员授权等。
2.4效果确认
分别对2013年、2017年室内质控结果开展系统化的精密度分析，并采用自制的评分表，随机选取血气分析POCT操作人员8名，开展6个维度的评分，即临床满意度、厂家售后服务、流程架构、检验能力、检验质量及可操作性，相比于规范化质量管理前，活动成长呈现为正向增长。
3.讨论
本研究利用质量管理工作，对影响血气分析POCT结果质量的各类因素进行分析，且与“影响风险评估”工具相结合，明确主要影响因素，并利用PDCA管理工具开展专项质量改建[3]。最终结果得知，2013年与2017年p（O2）、p（CO2）、pH值室间质评的偏移以及室内质控的精密度有显著差异。在评价员工中，相比于规范化管理实施前，各维度均值均有明显提高，活动成长呈现出正向增长，其中增长幅度最大的是检验能力，差异显著。
【参考文献】
[1]李菠，程维，郭慧玲.专职护理小组在ICU血气分析质量前馈控制中的应用[J].护理实践与研究，2017(19):107-109.
[2]邢素美，张虹，何莺.血气分析的质量控制与检验程序的综合分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(17):1402-1403.