朱荣华1杨雪梅2
（1保山市隆阳区疾病预防控制中心云南保山678000；2保山市隆阳区丙麻中心卫生院云南保山678000）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0047-02
【摘要】目的了解艾滋病人在抗病毒治疗（HAART）过程中ALT、TBIL生化指标变化情况，为抗病毒治疗停用或更换治疗方案提供科学依据。方法通过艾滋病疫情综合系统数据下载，回顾分析随访过程中ALT、TBIL两项检测结果。结果以治疗方案中是否含有奈韦拉平（NVP）为依据分为两组，NVP组（1601份），ALT平均值37.89U/L,TBIL平均值为12.25U/L;非NVP组（911份），ALT平均值46.49U/L,TBIL平均值为12.38U/L。两组ALT检测结果通过t检验，两组间ALT检测结果差异有统计学意义（t=6.0658,P＜0.05）。两组TBIL检测结果通过t检验，两组间TBIL检测结果差异无统计学意义（t=0.35,P＞0.05）。结论NVP与EFV的疗效相同，但在不良反应方面，NVP的肝脏毒性发生率稍高。
【关键词】艾滋病HAARTALTTBIL
高效抗逆转录病毒治疗(HAART,鸡尾酒疗法)是公认的至今最有效的干预手段,但HAART药物存在着各种毒副作用,从而产生不良后果。所以及时对高效抗逆转录病毒治疗病人进行肝功能监测，作为停用或更换药物的重要指标。本文主要收集在抗病毒治疗随访过程中各次随访的ALT、TBIL检测结果，并进行统计分析。
1材料与方法
1.1材料来源所有病例资料均来源于保山市隆阳区艾滋病综合管理报告系统，选取成人抗病毒治疗管理系统，并且把在随访过程中检测ALT、TBIL的随访资料作为研究对象。共收集2512份随访资料，分次分类进行统计分析。
1.2方法对随访病例资料进行回顾性统计分析。
1.3随访时间标准严格按照张福杰等主编的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第二版）标准执行。
1.4统计学处理统计学处理采用10.32简明统计软件。
2结果
2.1从ALT的检测结果看，在随访第2次、8次、11次、22次结果偏高，从第3次到第7次随访，ALT检测结果基本平稳；从第11次随访到第20次随访，ALT检测结果稳中有降；以后随访中ALT检测结果基本稳定。
2.2从ALT结果的异常率看，异常率基本在30%-40%之间，随访的第2次、第8次、第10次、第14次、第17次、第21次、第22、23、24、25次异常率偏高，第25次随访ALT检测结果异常率最高。
2.3从TBIL的检测结果看，TBIL的检测结果基本平稳，没有突破17μmol/L。
2.4从TBIL检测的异常结果看，TBIL检测的异常率在10%-20%之间，随访第5次、第26次异常率偏高。
2.5以治疗方案中是否含有奈韦拉平（NVP）为依据分为两组，NVP组（1601份），ALT平均37.89U/L,TBIL平均值为12.25U/L;非NVP组（911份），ALT平均值46.49U/L,TBIL平均值为12.38U/L。两组ALT检测结果通过t检验，两组间ALT检测结果差异有统计学意义。两组TBIL检测结果通过t检验，两组间TBIL检测结果差异无统计学意义。
3讨论
抗病毒药物相关的毒副作用一直备受关注，影响患者的服药依从性。HAART治疗虽不能根除体内的HIV，但可使患者血浆中的HIVRNA下降到检测不到的水平，本研究主要是对患者经过积极规范的抗病毒治疗后，使用含有NVP的患者部分出现肝毒性，及时监测其肝功能损坏情况，为临床用药提供参考，必要时需要及时调整治疗方案。在其接受含有NVP的抗病毒治疗方案后，ALT或AST值升高＞200U/L，此时应视为停用抗病毒治疗的指征。
本研究中两组血清转氨酶ALT检测结果比较，两组间ALT检测结果差异有统计学意义，这主要是发生了多种可能与药物有关的副作用。有研究显示，NVP与EFV的疗效相同，但在不良反应方面，NVP的肝脏毒性和皮疹的发生率稍高，有报道NVP引起的皮疹和肝毒性发生率为6%[1]。常见的肝毒性常和NVP有关，可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现[2]。但在本次的研究中会出现非NVP组ALT平均值46.49U/L，NVP组ALT平均值37.89U/L，含有NVP治疗方案组的ALT平均值反而大于不含NVP组的现象，这可能是与治疗过程中更换药或停用药的处理方案有关，即若治疗前患者的ALT和AST值正常且HCV阴性，在其接受含有NVP的抗病毒治疗方案后，ALT或AST值升高＞200U/L，此时应视为停用抗病毒治疗的指征。当ALT恢复到正常并且症状消失后，患者可在临床专家的指导下，重新采用含EFV的抗病毒治疗方案[2]。
参考文献
[1]王永怡，陈文.HIV感染的潜在威胁与HAART耐药和相关风险[J].传染病信息,2008,21(5):317.
[2]张福杰等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第二版)[M].人民卫生出版社,2008:96-97.