林小霞
（广西灵山县人民医院内分泌科；广西灵山535400）
【摘要】目的：观察探讨2型糖尿病中发生视网膜病变（DR）与C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板参数的相关性。方法：总共选择90例为观察对象。其中有60例2型糖尿病住院病人，将入选的60例病人分2组：非DR组：30例2型糖尿病无并发视网膜病变。DR组：30例2型糖尿病已并发有糖尿病视网膜病变（含非增殖期及增殖期）。对照组：在门诊进行健康体检的30例。观察三组中C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板参数含量，并观察各组的变化。结果：DR组中C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板参数随着DR的病变程度渐增加，差异（P﹤0.05）有统计学意义。结论：C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板参数与2型糖尿病视网膜病变发生有相关性。
【关键词】2型糖尿病视网膜.C反应蛋白.糖化血红蛋白血小板参数
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）03-0284-02
糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发病之一，其发生率很高，特别是发生在糖尿病病程5年以上的病人，表现为视物模糊、重影、失明。作眼底血管造影示：有非增殖期（I—III）包括视网膜微动脉瘤、出血、硬性出血及软性渗出.增殖期（IV—VI期）包括新生毛细血管及增殖条索形成。糖尿病视网膜严重影响了病人的生存质量。大量有关的研究表明，糖尿病是一种慢性炎症性疾病，长期高血糖引起机体蛋白质非酶糖化所形成的糖基化终产物（AGEs）大量堆积、视网膜局部微血管损伤及微血栓形成是主要致病因素，因此研究C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板参数对于监测2型糖尿病视网膜病变的发生、发展具有非常重要意义。
1、资料与方法
1．1资料：选择了2015年11月到2017年12月在本科住院30例双眼糖尿病视网膜病变的患者、30例2型糖尿病非视网膜病变患者及30例门诊健康体检者。入组者年龄45---68岁，平均61.5岁，男48例、女42例。其中糖尿病诊断标准按1999年WHO糖尿病诊断标准【1】。视网膜病变按第三届全国眼科学术会议分期为依据【2】。经过眼科作眼底荧光血管造影检查确诊为糖尿病视网膜病变。三组患者在年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2.排除标准：有作眼底血管造影时使用荧光素钠过敏者，合并严重心脑并发症者（如心肌梗塞、心衰，脑出血、脑梗塞致严重偏瘫），合并其它眼病（如青光眼、白内障等）均不能入组。
1．3方法
1.3.1三组观察对象均记录一般情况：包括姓名、年龄、职业、血压、病史。同进行眼科检查包括眼底照片、眼底血管造影.
1.3.2C反应蛋白、糖化血红蛋白、血小板参数测定取三组所有对象空腹8小时的静脉血2ML用于血小板参数检查，2ML用于糖化血红蛋白，2ML用于C反应蛋白检查。
1．3.3统计学方法将收集研究资料使用SPSS13.0统计软件分析，计量资料的数据以（）检验，组间用方差比较分析，部分相关数据分析用线性相关和回归分析，检验的显著性水准a=0.05。
2、结果
根据三组数据研究结果比较表明，①DR组、非DR组的ＣＲＰ、HbA1C、血小板参数（血小板、平均血小板体积）平均高于门诊健康对照组（P＜0.05）.②DR组、非DR两组之间的HbA1C、ＣＲＰ、血小板参数（血小板、平均血小板体积）对比有差异（P＜0.05）③健康对照组间ＣＲＰ、HbA1C、血小板参数（血小板、平均血小板体积）相关线性回归分析，两者无明显相关（P＞0.05）。
3、讨论
当今世界随着人民生活水平的提高，饮食的改变，肥胖人数增加，糖尿病的发病率较前明显上升，而糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一。CRP用来测炎症疾病进展及治疗效果的观察指标，有研究示【3】当CRP升高时，与内皮的损伤及激活有关，当内皮细胞通透性增加时就会放出超氧化物等物质，引起组织损伤。同时CRP可以抑制血小板聚集、阻止血管收缩【4】。所以CRP在DR的发生发展中有着重要意义。而HbA1c是反应患者近8-12周的血糖水平，可作为检查血糖的指标之一，一些研究说明【5】HbA1c每下降1%，DR发生危险会下降35%，而本研究中显示DR各组与正常对照组对比差异有显著性，说明HbA1c对DR发生的机率及程度有相关性。糖尿病病人血液呈高粘稠状态、血流缓慢，红细胞易聚集，微血栓形成，导致视网膜等组织的缺血缺氧，视网膜细胞肿胀变性，视力严重下降。这些改变与许多未明的发病机制有联系，血小板是一种多功能细胞，在血栓形成中均起着非常重要作用，发挥血小板功能即以粘附、聚集、释放等方式参与其中。MPV是代表平均血小板体积大小，反映骨髓造血功能及骨髓中巨核细胞增生、代谢各血小板的生成情况，新生的血小板体积大、衰老的血小板体积小，MPV的大小与血小板粘附、聚集、生长速率呈正比。即MPV越高血小板生成比率越高，血小板的功能越强。糖尿病视网膜病变的视网膜微血管病变中以毛细血管基底膜增厚和微血栓形成为其特点，血小板功能异常对微血管并发症的发生与发展有着非常重要作用。MPV越大，越容易引发血栓形成。同时，糖尿病患者血管内皮细胞损伤，也容易引起血小板聚集、活化，进一步加速局部血栓形成。研究说明，与对照组对比，非DR、DR组患者的MPV均升高、PLT降低，差异均有统计学意义，而DR组与非DR组对比，DR上述数据，差异也有统计学意义，与一些相关的研究也相同【7-8】。表示视网膜微循环血小板参数的变化可以导致视网膜病理改变。
综上所述，影响DR的因素比较复杂，而HbA1C、ＣＲＰ、血小板参数（血小板、平均血小板体积）测定联合监测对其发生、发展的有着非常重要的意义。
参考文献
1、钟学礼.临床糖尿病【M】上海：上海科学技术出版社，1989:145
2、第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变诊断标准【J】，中华眼科杂志，1985，21（2）：113
3、许荣，廖伟.2型糖尿病视网膜普天同庆为与C-反应蛋白、血脂的关系。赣南医学院学报，2010，30：201-203.，
4、MarioR,MariapinaP,SergioV,etalEndothelialperturbationinchildrenandadoledcentswithtype1diabetesDiabetesCare2001,24：1674
5、谢驰，张兴兵,方严等.C-反应蛋白、糖化血红蛋与2型糖尿病视网膜病变的关系【J】.临床眼科杂志,2011,19(2);130-132.
6、牛淑玲.糖尿病视网膜病变患者HbA1c、FPG与血小板参数的变化及危险因素分析【J】.眼科新进展开，2013，33，（7）：655-657
7、田俊华，李莉，莫白军.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖与视网膜病变的关系【J】.上海医学检验杂志，2003，18（6）：356-357.
8、郝胜利，崔洪臣，郭海龙，高志国，刘志恒，吴南莺，徐国志等.基于社区的2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变相关危险因素【J】.国际眼科杂志，2013，13（10）：2045-2047.