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【摘要】目的：分析卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产患者产后出血的影响。方法：研究阶段为2018年1月～2019年5月，共纳入研究对象79例，均为瘢痕子宫剖宫产患者，采用便利抽样法进行分组，对照组采用卡前列甲酯栓联合缩宫素预防治疗，观察组采取卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防治疗，比较两组应用效果。结果：观察组产后出血发生率明显高于对照组，观察组产后2h、24h出血量均高于对照组，有统计学差异，P＜0.05。手术结束即刻、术后24h，观察组MDA水平明显低于对照组，观察组SOD明显高于对照组，有统计学差异，P＜0.05。结论：针对瘢痕子宫剖宫产患者采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素其产后出血发生率低且出血量少，有效改善氧化应激反应，值得临床应用与推广。
【关键词】卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；瘢痕子宫；剖宫产患者；产后出血；影响
导致瘢痕子宫发生的原因包括剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等。对于瘢痕子宫剖宫产患者，发生产后出血的可能性非常高，可能直接导致产妇死亡。对于瘢痕子宫剖宫产患者，在分娩时为了预防出现子宫瘢痕裂开的风险，瘢痕子宫再孕产妇不仅应当在临近预产期时密切关注身体情况[1]。在分娩时，一旦不符合顺产指征需接受剖宫产生产。为避免瘢痕子宫剖宫产患者出现产后出血，需要积极采用药物预防治疗。本文拟分析卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产患者产后出血的影响。现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选瘢痕子宫剖宫产患者79例作为此次项目研究对象（2018年1月～2019年5月），采用便利抽样法进行分组，对照组39例，年龄范围：下限值为22岁，上限值为44岁，年龄平均值（29.82±4.08）岁，孕周在37＋2－41＋1周之间，平均（39.89±1.01）周，距上次妊娠时间11个月至4年，平均（3.25±0.43）年。观察组40例，年龄范围：下限值为24岁，上限值为46岁，年龄平均值（29.97±4.11）岁，孕周在37＋3－41＋2周之间，平均（39.97±0.99）周，距上次妊娠时间14个月至5.5年，平均（3.19±0.39）年。两组患者在年龄、性别上等均无统计学差异（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。
（1）纳入标准：①因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术等导致子宫瘢痕者；②均为单胎妊娠；③患者有良好的理解沟通能力；④患者及家属愿意配合调查研究。
（2）排除标准：①宫外孕、盆腔感染、胃溃疡、哮喘、严重过敏体质者；②严重视听障碍；③糖尿病、高血压者；④合并凝血机制障碍者。
1.2方法
所有患者均在接受剖宫产手术后均接受相应的药物预防治疗。
对照组：胎儿娩出后注射缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，规格型号10单位/1毫升，国药准字H31020850）加入0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，规格：0.9%250ml/瓶，国药准字H51021157）250ml中，静脉滴注治疗，将10U缩宫素注射液肌注宫体。卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格型号：1mg*5枚，国药准字H10800006）带无菌手套将卡前列甲酯栓1枚放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。
观察组：缩宫素的使用方法与对照组相同。卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&UpjohnCompany，剂型：注射剂，规格：1毫升：250微克，批准文号H20120388）250μg经宫体肌注。
1.3观察指标
两组产后出血发生率以及产后2h、24h出血量。产后出血标准：产后2h出血量在400ml以上或产后24h出血量超过500ml。于患者剖宫产结束即刻、术后24h抽取产妇5ml静脉血检测其丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用酶联免疫吸附法进行分析。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X2检验。
2.结果
2.1两组产后出血发生率以及产后2h、24h出血量比较
观察组产后出血发生率明显高于对照组，观察组产后2h、24h出血量均高于对照组，有统计学差异，P＜0.05。
表1两组产后出血发生率以及产后2h、24h出血量比较
3.讨论
瘢痕子宫是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。瘢痕子宫患者其胎盘组织附着在子宫瘢痕上，并且跨过子宫进入到膀胱组织中，患者只能够接受剖宫产手术[2]。在手术前还需要采取各种手段做好预防产后出血的发生。
缩宫素是目前产科中常用的一种预防产后出血的药物，其作为子宫平滑肌兴奋药的一种，能够增强子宫收缩力，其大剂量能够引起子宫强直性收缩，有效预防产后出血。缩宫素的作用机制在于其能够与泡姜末上缩宫素受体结合，通过欧联的G蛋白介导PLC，进而生成IP3，从而增加细胞内钙的释放，另外通过细胞膜除极，可激活电压敏感性钙通道，增加胞浆内钙离子浓度[3]。但是缩宫素的作用时间短，而且大剂量使用存在导致患者子宫强烈受到等的可能[4]。因此本次研究在缩宫素的基础上分别分析采用卡前列甲酯栓以及卡前列素氨丁三醇的作用。
卡前列甲酯栓是前列腺素F2a的衍生物，对于子宫平滑肌有很强的收缩作用，对于子宫平滑肌有明显的兴奋作用，可以促进子宫的收缩，起到预防产后出血的作用[5]。本次研究结果显示，观察组产后出血发生率明显高于对照组，观察组产后2h、24h出血量均高于对照组，有统计学差异，P＜0.05。
卡前列素氨丁三醇采用的是静脉给药的方式，其中的卡前列素是天然前列腺素F2α的衍生物，比较稳定，15位甲基能延缓其在体内脱氢失活，作用较持久，其具有软化和扩张宫颈、增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫收缩力的作用[6-7]。从安全性角度分析，卡前列素氨丁三醇安全性良好，其对患者的影响比较小。本次研究结果显示，分析两组患者的应激情况，可见手术结束即刻、术后24h，观察组MDA水平明显低于对照组，观察组SOD明显高于对照组，有统计学差异，P＜0.05。
综上所述，针对瘢痕子宫剖宫产患者采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素其预防产后出血效果优于采用卡前列甲酯栓联合缩宫素，产后出血发生率低且出血量少，有效改善氧化应激反应，值得临床应用与推广。
参考文献：
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