魏磊(郑州市儿童医院450053)
【摘要】目的：观察低分子肝素钙治疗儿童过敏性紫癜(HSP)的临床疗效及安全性。方法：将75例过敏性紫癜患儿随机分为两组，观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙，连续使用5-7天，观察两组患儿在治疗过程中临床症状消失的时间及肾炎的发生率。结果：1.两组患儿在皮肤紫癜消失及腹痛缓解方面，观察组优于对照组（P<0.05），在关节痛消失时间方面，两组无明显差异（P>0.05）。2.观察组发生肾炎4例，发生率为10%，对照组发生肾炎11例，发生率为31.4%，两组相比差异显著（P<0.05）。结论：低分子肝素钙治疗HSP临床疗效显著，能明显减少紫癜性肾炎（HSPN）的发生，且安全有效。
【关键词】低分子肝素钙过敏性紫癜
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0177-02
HSP是以急性毛细血管炎为主的一种变态反应性疾病，主要波及肾脏，引起HSPN。其发生肾炎的机制未明，可能与IgA介导的免疫反应有关，免疫复合物进入血液循环，通过补体旁路途径激活补体，并主要沉积于肾脏系膜区，造成肾脏免疫病理损伤；同时肾小球基底膜中硫酸类肝素减少，大量细胞因子的作用，也可导致基底膜通透性增加，产生蛋白尿。有研究发现[1-2]，HSP患儿早期存在明显的高粘滞血症，血流缓慢进一步导致肾脏的缺血缺氧；HSP早期存在前列环素（PGI2）生成减少，血栓素（TXA2）生成增多，以至PGI2/TXA2平衡失调，血液处于高凝状态，故有必要抗凝治疗。低分子肝素钙生物利用度高，不良反应小。我们对40例尚未出现肾炎的HSP患儿应用低分子肝素钙治疗，能有效减少HSPN的发生率。
1.资料与方法
1.1一般资料于2011年8月至2011年12月对符合HSP诊断的75例随机分为观察组和对照组，两组病例一般情况详见表1、2。
表1两组患儿基本资料比较(x-±s)
注：P>0.05。
1.2西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》[3]HSP的诊断标准。HSPN采用2000年11月全国儿科肾小球疾病临床分类会议上提出的诊断草案：在过敏性紫癜过程中（多在6个月内）出现血尿和/或蛋白尿即可诊断。
1.3HSPN的分型标准：轻型：镜下血尿，24h蛋白尿定量<1.0g，通常无高血压及肾功能损害；中型：介于轻型和重型之间，有以下情况之一者即属中型紫癜性肾炎：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②24h尿蛋白定量>1.0；③伴有高血压；④伴有轻度肾功能损害；重型：肉眼血尿，蛋白尿定量≥50mg/kg，高血压，肾功能损害，部分患儿表现为急进性肾小球肾炎。
1.4纳入标准①符合过HSP诊断标准；②临床无肾炎改变者；③无凝血功能障碍和其它出血性疾病、肝素无过敏史者。
1.5治疗方法：对照组：西咪替丁10mg/kg/次，2次/d，静滴；维生素C100mg/kg/次，1次/d；10%葡萄糖酸钙1ml/kg/d，静推等治疗，有感染者给予抗感染；腹部症状严重时，给予激素治疗。观察组：在对照组基础上加用低分子肝素钙（50-80IU/kg/d），疗程均5-7天。
1.6观察指标：两组患儿治疗后，留取晨尿中断尿进行尿常规分析。在治疗前后监测观察组凝血四项变化。
1.7判断方法：连续3天晨尿检查，蛋白阴性，红细胞<20/ul。上述指标有一项以上的结果超过正常参考值为异常。
2.结果
2.1两组临床疗效比较，紫癜消失及腹痛缓解时间方面两组有明显差异（P<0.05），但关节痛消失时间上无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3两组患儿治疗后皮肤紫癜、关节痛、腹痛消失时间比较(x-±s)
3.讨论
HSP是儿童最常见的一种血管炎综合征，临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿及蛋白尿等；作为HSP器官损伤的一部分，HSPN是其最严重的并发症之一，因此如何早期预防并减轻HSP的肾损害，减少HSPN的发生率显得极其重要。
HSPN病理改变以肾小球系膜增生为主，常伴有节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。目前认为，各种原因引起的肾小球损伤，都存在肾小球基底膜（GBM）中硫酸类肝素（HS）减少，而HS又是构成GBM选择性电荷屏障重要组成成分，因此引起GBM电荷屏障改变，导致通透性增加，产生蛋白尿[4]。肝素的分子结构与硫酸类肝素十分相似，其作用机制就是补充阴电荷，保护GBM电荷屏障，从而起到减少肾炎的发生。本临床观察结果提示，低分子肝素钙治疗过敏性紫癜临床疗效显著，能明显减少HSPN的发生，且安全有效。
参考文章
[1]肖达民．中医药治疗过敏性紫癜的思路与方法[J]．新中医，2001，33(12)：6-8
[2]吴力群，关霖静．丁樱教授治疗小儿紫癜性肾炎经验撷菁[J]．中医药学刊，2004，22(8)：1390
[3]GroggelGC,MarinidesGN,HovinghP,etal.Inhibitionofratmesangialcellgrowthbyheparansulfate[J].AmJPhysiol,1990,258:F259.