孙霞（辽宁省庄河市妇幼保健院产科116400）
【摘要】目的分析巨大儿的妊娠以及对妊娠结局的影响，探讨巨大儿的产前干预、产前诊断及合理的产科处理。方法回顾分析2010年1月至2012年12月我院分娩的1220例巨大儿的临床资料。结果三年来巨大儿的发生率逐年上升，产前诊断符合率没有明显变化，巨大儿的剖宫产率、阴道手术助产率、软产道裂伤发生率、产后出血发生率明显增高。结论加强孕期保健指导，包括合理膳食、适量运动、把孕期体重增长控制在合理范围内，是减少巨大儿的最有效干预措施，努力提高巨大儿的产前诊断水平，做到提前预防、有效干预，选择适宜的分娩方式，可有效改善妊娠结局，减少相关母婴并发症的发生。
【关键词】巨大儿妊娠结局剖宫产母婴并发症孕期保健【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0096-02巨大儿即巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过4000g[1]，据报道其发生率为7%[1]，是导致难产和产伤的高危因素。近年来由于生活水平大幅提高，而孕期保健知识相对缺乏，使巨大儿的发生率逐渐升高，而产前诊断符合率较低，从而导致剖宫产率及相应的母婴并发症也逐渐增加。
现对我院近3年来分娩的1220例巨大儿资料进行总结分析，旨在探寻减少巨大儿的发生率，提高产前诊断符合率，指导分娩，减少相应母婴并发症。
1资料与方法1.1一般资料2010年至2012年，我院共分娩单胎婴儿14713例，其中巨大儿1220例，占分娩总数的8.3%，随机选取同期分娩的正常体重儿(2500～3999g)的2000例作为对照组。其中2010年分娩4462例，巨大儿316例，占7.1%，产前诊断符合率40.4%；2011年分娩4825例，巨大儿408例，占8.5%，产前诊断符合率41.0%；2012年分娩5426例，巨大儿496例，占9.1%，诊断符合率40.1%。其中930例为第一胎，290例为第二胎。
巨大儿产妇年龄23～38岁(平均28.5岁)，对照组产妇年龄22～40岁(平均27.9岁)，两组病例在年龄及胎产次方面的差异无显著性。
1.2统计学处理采用SPSS13.0软件包分析和处理数据，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验或确切概率计算法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果见下表
注：表中体重指数例数为体重指数≥25的孕妇，体重指数为体重（公斤）除以身高（米）的平方，单位kg/m2。延期妊娠是指妊娠≥41周的妊娠。
3讨论3.1由本组临床资料可见，近三年来，我院的巨大儿发生率为8.3%，高于国内的7%。并且巨大儿发生率逐年升高，究其原因，可能是人们生活水平日益提高，过分重视下一代的营养摄入，而忽略了营养平衡。巨大儿组孕妇体重指数≥25的孕妇的比例明显高于对照组，其差别具有显著性。这种不均衡营养的摄入说明孕期保健知识的相对缺乏，如何加强孕期保健指导，如何做到合理膳食、适量运动、把体重控制在合理的范围内，是预防巨大儿产生的首要干预措施，也是孕期保健指导的目的之一。而这三年来产前诊断的符合率却没有变化，其原因一是随着肥胖孕妇的增加，腹壁肥厚，利用宫高、腹围估计胎儿体重的方式的准确率越来越低。巫世娟等[2]以充分的论据证明了这一点。二是随着医患关系的紧张，越来越多的的医务人员害怕误诊，不敢轻易做出巨大儿的诊断，以免引起纠纷。所以，要提高产前巨大儿的诊断符合率，需要检测胎儿更详细的指标及参数，超声测定胎儿的BPD、FL、AC等更有意义[3]，要考虑孕妇的腹壁厚度、羊水量及宫缩情况及先露高低等干扰因素，要做好沟通，告知孕妇产前体重估计一定有误差。虽然这种误差可能会影响孕妇对分娩方式的选择。目前，产前胎儿体重估计还没有一个非常准确的方式方法，多数医生还是根据临床经验估计胎儿体重。这需要广大产科医生进一步探索，也说明了孕期保健指导的重要性，因为预防巨大儿的发生更能显著改善妊娠结局。
3.2大量研究证实，巨大儿可严重影响妊娠结局，危害母婴健康。
本组病例资料也可证实，巨大儿孕妇在剖宫产率、产后出血、难产及会阴裂伤等方面的发生率要高于正常体重孕妇，其差别具有显著性。此外，还有研究表明，孕妇多次分娩、年龄较大、延期妊娠、肥胖、糖尿病等为巨大儿出生的高危因素。本组资料也部分证实了这一结论。而对于健康正常产妇，孕期营养过剩且活动量小成为巨大儿出生的重要因素[4]。
而且，目前研究已证实，出生体重与小儿肥胖密切相关，是小儿肥胖的重要因素之一。现阶段对于疑为巨大儿的孕妇，多放宽剖宫产指征，以剖宫产的方式终止妊娠，虽然多数医院的麻醉及剖宫产技术已非常成熟，但是剖宫产导致的母婴风险远较自然分娩多，同时手术造成女性正常盆腔结构的破坏[5]。同时，由于剖宫产后瘢痕子宫的存在，为后续妇科疾病的诊治带来很高的风险。
因此，巨大儿一旦发生，不论对孕妇本身，还是对胎儿，都会产出不良的影响。所以最好的干预措施就是预防，预防巨大儿的发生，自然就会改善妊娠结局。科学合理膳食，适量运动，使孕妇体重增长在适宜范围，应引起孕妇、妇产科医生及全社会的重视，做好孕期保健，减少母婴并发症的发生。
参考文献[1]乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社,2008：123.[2]巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析.实用医学杂志,2003,4(19):368.[3]陈馅.巨大儿胎儿的B超诊断.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):580.