哈尔滨市第一专科医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探讨无抽搐电休克疗法（MECT）对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：选取精神分裂症患者60例为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组采用常规药物治疗，观察组在此基础上施以MECT。根据患者治疗前后阳性和阴性症状量表（PANSS）评分的变化，评定治疗效果；并在治疗1个月后进行威斯康星卡片分类（WCST）试验、数字广度测验等认知功能测查，对结果进行评价。结果：对靶症状的治疗有效率达72.4%以上，对抑郁症的有效率86%，精神分裂症的有效率66%。少数患者有一过性头痛"发烧和短暂的记忆障碍。结论：无抽搐电休克治疗是一项安全有效的物理治疗。
【关键词】无抽搐电休克；精神疾病；物理治疗
Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofmodifiedelectroconvulsiveshocktherapy（MECT）oncognitivefunctioninschizophreniapatients.Methods：60patientswithschizophreniaforthestudywererandomlypidedintotwogroups，30caseseach.Controlgroupwithconventionaldrugtreatment，theobservationgrouptoimposeMECTonthisbasis.Accordingtopatientsbeforeandaftertreatmentofpositiveandnegativesyndromescale（PANSS）scorechanges，assessmentoftreatmenteffect；and，afteronemonthoftreatmentwereWisconsinCardSorting（WCST）test，digitspantestcognitivefunctionssuchmeasurements，theresultsEvaluation.Results：Treatmentoftargetsymptomseffectiverateof72.4%，effectiverateof86%fordepression，schizophrenia，efficiency66%.Thereareasmallnumberofpatientshadheadaches，"andshort-termmemoryimpairmentfeverConclusion：Themodifiedelectricconvulsivetherapyisasafeandeffectivephysicaltherapy.
Keywords：MECT；mentalillness；physiotherapy
精神类疾病是患者有严重的心理障碍，患者的认知、情感、意志等心理活动均出现持久的明显的异常。我国每年有28.7万人因精神疾病而自杀，精神疾病严重威胁着我国国人的健康。无抽搐电休克治疗（MECT），又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。该方法已广泛应用于临床，其安全有效，并已被人们所接受。但治疗后一些患者可出现短暂的认知功能或记忆减退等症状。为探索MECT治疗对患者认知功能的影响及应用价值，我院进行了本项研究，报告如下。
1.一般资料和方法
1.1.一般资料
选取我院2013年2月2015年2月收治的精神分裂症患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男17例，女13例，年龄22-68岁，病程3-7年；单纯性7例，清纯型9例，偏执型14例。对照组男18例，女12例，年龄23-69岁，病程5-41年；单纯性7例，清纯型11例，偏执型12例。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性。
1.2.方法
两组均口服常规药物治疗，且研究期间不联用其他药物。观察组在常规药物治疗基础上采用MECT疗法：静脉注射阿托品0.5mg依据体重静脉注射丙泊酚及氯化琥珀胆碱；待全身肌肉松弛时，插入口腔保护器，即可根据不同情况实施双侧前额电极治疗：通电3-5s待患者面部、手指、足趾轻微抽动停止，加压给氧，并严密监测脉搏、血压、心电和血氧饱和度，直到患者恢复意识3次/周，8次为1个疗程，治疗过程中监测患者的血压、心电和呼吸等生命体征。
1.3.评价标准
治疗前后根据患者阳性和阴性症状量表（PANSS）评分的变化评价临床治疗效果。观察组痊愈3例，有效10例，无效17例，总有效率为43.3%；对照组痊愈1例，有效9例，无效20例，总有效率为33.3%。治疗1个月后进行认知功能评定。①威斯康星卡片分类（WCST）试验：是一种较为常用的客观的神经心理学测查，临床常用于评估受试者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力，全面、客观、综合反映被试者认知功能；测试时，患者需要完成4个分类，在完成分类时回答的问题越少则认知功能越好.②数字广度测验：有14道测试题，测试患者注意力和记忆力水平，简单易行。
1.4.统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。定量数据以（x±s）表示，比较采用t检验，定性数据比较采用X²检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
根据两组治疗前后PANSS评分的变化进行临床效果评价。观察组治疗后总有效率为43.3%高于对照组的33.3%，见表1。
3.结论
精神分裂症是一种常见的精神疾病。有研究显示，MECT可及时控制各类精神病患者症状，具有较好的治疗效果，且副作用小。然而MECT是否对精神分裂症患者的认知功能有一定的损害说法不一。有研究表示，MECT治疗后可出现两阶段影响，一是患者出现认知功能及记忆下降的治疗后即刻反应。二是经2周后患者意识完全清晰，定向力也完全恢复之后的认知和记忆损害情况。由于MECT治疗对于改善精神疾病患者的认知能力具有重要的作用，因而在应用于精神病患者的治疗中可以明显地改善患者的认知能力。与MET结合治疗精神分裂症的药物奥氮平是一种常用的，对精神类疾病尤其是精神分裂症很有效果的一种非典型抗精神病药。无抽搐电休克治疗是唯一对精神疾病患者有效的物理疗法，对抑郁症、躁狂症、精神分裂症的治疗效果在国内外均是肯定的。传统的电休克治疗，没有明显的生理治疗质量指标，患者常有恐惧感而拒绝治疗，家属也不易接受，而且对老年患者或伴有一些躯体疾病的患者传统的电休克治疗是不适宜的，由于精神症状得不到及时控制，可以引起一系列严重后果，如自伤、自杀、冲动伤人等。本研究结果也表明副反应很少，仅少数患者出现一过性头痛等症状或短暂的记忆障碍，大大扩大了治疗范围，特别对老年患者，从治疗方面看，消除了原有的大量禁忌症（如高血压、心脏病等）。研究中一例因患感冒、鼻炎而出现呼吸恢复延长，提示感冒的患者，鼻腔通气不畅者暂停无抽搐电休克治疗。本研究还表明无抽搐电休克对老年患者是安全有效的一种物理治疗方法。同时可以避免大剂量的抗精神病药或抗抑郁药，减少了副反应，提高了安全性。故从疗效、安全性和治疗范围来看，无抽搐电休克是一种行之有效的物理治疗方法。
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