崔换英（内蒙古乌兰察布市中心医院心内科012000）
【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术的护理。方法选取我科收治的急性心肌梗死的患者58例进行分析讨论，均给予急诊经皮冠状动脉腔内形成术，为此组患者最好充分的术前准工作包括心理护理干预措施，术后的密切观察患者病情变化，实施有效的护理干预措施，采取预防并发症的护理干预。结果此组患者经有效的围手术期的护理干预措施，手术成功率为100%，术后发生并发症的患者有2例，经治疗和护理后均痊愈出院。结论对于急性心肌梗死的患者急诊经皮冠状动脉成形术采取有效的围手术护理干预措施能够明显的提高患者抢救成功率，提高临床治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0018-02
【Abstract】Objective:Tostudytheacutemyocardialinfarctionpatientsinemergencynursingofpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty.Methods:58casesofpatientswerechoseninourhospitalfromacutemyocardialinfarctionwerediscussed,weretreatedwithpercutaneoustransluminalcoronarysurgery,thisgroupofpatientsthebestfullpreoperativequasiworkincludingpsychologicalnursinginterventionmeasures,postoperativecloseobservationofthepatient'sconditionchanges,theimplementationofeffectivenursinginterventions,nursinginterventionpreventionofcomplications.Results:thepatientsofthenursinginterventionmeasuresandeffectiveperioperationperiod,thesuccessrateofoperationwas100%,postoperativecomplicationsoccurredin2patients,thetreatmentandnursingwerecured.Conclusion:fortheemergencytreatmentofacutemyocardialinfarctioninpatientswithpercutaneoustransluminalcoronaryangioplastytotakeeffectiveperioperationnursinginterventioncanobviouslyimprovethepatientsintopower,improvetheclinicaltreatmenteffect,complications.
【Keywords】acutemyocardialinfarctionafterpercutaneoustransluminalcoronaryangioplastynursingintervention
急性心肌梗死（AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。如不及时抢救治疗可以出现严重的并发症，有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心脏破裂的比例较高[1]。心血管介入治疗广泛地应用于临床治疗当中,临床护理工作面临着新的任务和挑战。笔者详见探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术的护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的急性心肌梗死的患者58例进行分析研究。其中男性患者37例，女性患者21例，年龄在50～88岁，平均年龄在（63.29±4.02）岁。均给予经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)。
1.2方法：此组患者均经过有效的术前准备给予冠心病介入手术治疗，术后给予密切的病情观察以及有效的护理措施。
1.3结果：此组患者手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者有2例，低血压患者1例，血管迷走神经反应1例，经有效的护理措施后均痊愈出院。
2围手术期护理
2.1术前护理干预
2.1.1氧疗：患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5～6L／min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3～4L／min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积[4],因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
2.2.2建立静脉通路：对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
2.2.3对症处理：患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：（1)哌替啶50mg～100mg肌肉注射或者吗啡5mg～10mg皮下注射，必要时1～2h后在注射一次，以后每4～6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。（2)患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g～0.06g肌内注射或者口服。（3）使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
2.2术后护理干预措施：
2.2.1一般护理：患者术后即可进食清淡易消化的食物，但避免过饱鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；加强生活护理，协助日常生活的各种需要；术后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。
2.2.2病情观察及监护持续心电监护可以密切观察患者病情并预防和早期发现并发症，术后患者应进入ICU观察24h.监测患者的神志、体温、心率、血压；进行心电图监测和记录，严密观察有无频发房早、室早、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常，出现异常告知医生处理。注意观察足背动脉的波动情况以及肢体的颜色、温度和感觉，了解其血运情况。
2.3伤口护理：患者安返病房后，制动卧床休息，经桡动脉穿刺需卧床制动6—8h，进行穿刺点压迫止血，随时观察穿刺部位有无渗血以及血肿等，观察患者穿刺侧肢体末端皮肤温度，有无感觉障碍以及血液循环情况。仔细观察血管方向有无包块发生，对于出现血肿的要观察血肿是否出现扩散，可在血肿局部用硫酸镁湿敷或者马铃薯切面后覆盖消肿[2]。
2.4并发症护理的讨论
2.4.1出血及血肿：一般见于术后4小时拔除动脉鞘管，按压时间不够导致出血，一般按压穿刺点15到20分钟。用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫六小时，右下肢限制活动24小时，可防止出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现[3]。
2.4.2血管迷走神经反应：冠状动脉造影出现血管迷走神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变[4]。迷走神经反应主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦性心动过缓。迷走神经反应一般会出现在手术中，手术后和拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖酐或氯化钠注射液等。
2.4.3心律失常：冠状动脉造影术后患者，出现心律失常的原因一方面是手术的应激反应，机体自身产生激素使心律加快、血压升高、耗氧量增加，冠状动脉供血量明显减少，导致心肌供氧不足，最终心肌缺血、缺氧导致心律失常。另一方面是因为手术过程中神经丛的损伤，迷走神经改变发生严重的心律失常。
参考文献
[1]苏兴华冠心病患者介入治疗手术后的护理体会（J）中外医疗20123（8）718.
[2]王瑛冠心病介入治疗术前护理体会（J）医学信息201010（3）371.
[3]刘洋兵冠状动脉造影术后不同卧床时间的分析（J)护理学杂志201133（9）552.
[4]汪涵雨心血管介入的护理体会（J）现代护理杂志200914（8）361-362.