刘平
（四川省绵阳市疾病预防控制中心四川绵阳621000）
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0220-02
为了我市解加强医院感染控制对减少院感所引起的作用，我们选择了我市一家具有代表性的医疗机构，筛选了两个年度在诊疗秩序、医疗管理质量、病案质量等都基本相同的2000年和2007年，对其院内感染情况进行了回顾性调查。现将结果报告如下。
1.方法
我们随机抽取该医院2000年度和2007年9月以后出院的病毒性肝炎，闭合性长骨骨折、疝修补术病历各30分，根据病程记录、体温、体检和用药等情况，判断是否发生了感染。对入院72小时后发生的感染视为院内感染，并逐人逐项按调查表填写。对入院时没有细菌感染指征而使用抗菌素者，视为用药物预防感染。最后计算不同年别感染率，感染与预防用药关系、感染发生部位、发生感染者与未发生感染者的住院时间变化情况。
2.结果与讨论
所查的三种疾病不同年份的院内感染情况，感染与预防用药的关系，发生院内感染后住院时间的变化情况以及感染发生部位详见下表：
表所查疾病院内感染情况、住院时间变化及感染部位
2.1不同年份和不同部位院内感染情况
由表可见：该院所查疾病2000年的院内感染率为18.9%，87年为6.7%，两年院内感染率有显著性差异（χ2=6.03P＜0.025）,2007年院内感染率明显低于2000年。感染部位也发生了较大变化，2000年主要为伤口感染（35.2%）；消化道感染（23.5%）和呼吸道感染（23.5%），这三种感染占总感染的82.4%，与国内李倩报道的相近[1]而87年则主要为呼吸道感染（占83.3%）。从近几年我市消毒监测结果看，该院1998年消毒液合格率仅71%，随着医院消毒管理工作的加强，消毒液合格率达到99%以上。该院2000年肝炎性病毒患者院内感染率达31%，87年已降到6.7%，低于童华华[2]1986年报道的传染病科院内感染率为9.8%，疝修补术后的院内感染率为13.3%，2007年为10%,两年度无显著差异（χ2=0.15P＞0.05）但感染部位发生了明显变化。闭合性长骨骨折病人的院内感染率也由2000年的12.9%降至87年的3.3%。
2.2预防性使用抗生素与院内感染的关系
调查结果表明：无论是2000年还是2007年没有细菌感染指征而使用抗菌素，都不能达到减少感染的目的。如该院2000年被查的90份病历中，有33例曾使用抗菌素预防感染，结果7例发生了感染，感染率为21.2%;没有使用抗菌素预防感染的57份病历中，有10例发生了感染，感染率为12.6，二者无显著性差异（χ2=0.18P＞0.05）2007年调查的90份病历中，有30例未使用抗菌素预防感染，结果有两例发生了感染，60例用抗菌素预防感染者，有4例发生了感染，二者院内感染率相等。所以住院期间用抗菌素预防感染不能起到减少院内感染的作用，只会增加治疗费用，增加耐药菌株产生的机会。
2.3发生院内感染者住院时间的变化
调查表明，发生院内感染后，均需延长住院时间。如病毒性肝炎患者，未发生院内感染者2000年和2007年的住院时间分别是37天、36天；发生院内感染者分别延长至50天和50.5天，即延长住院13天左右；闭合性长骨骨折病人发生伤口感染需延长17天左右，疝修补术患者需延长7天。所查的几种疾病发生院内感染后所需延长住院时间均比美国报道的时间（3～5天）长。
用回顾性调查的方法，对病历书写质量好，逐日记录完整的医院进行院内感染调查，基本上能反映院内感染的实际情况。但由于各科治疗重点不同，对某些感染不予重视，有的病历，病患用药已有明显改变，但病程逐日志上缺乏记录，所以回顾性调查所得院内感染率往往比实际院内感染率低，调查难度更大，对出院不久发病的院内感染更无法收集，故要较准确反映院内感染情况，采用追踪调查的方法较回顾性调查法更准确可靠。
3.小结
本文对绵阳市某综合性医院2000年和2007年9月以后出院的病毒性肝炎、疝修补术、闭合性长骨骨折病人院内感染情况进行调查。结果表明：该院医院呢感染率2000年为18.9%，2007年已降至6.7%，说明加强消毒隔离，可以大大减少院内感染发生。同事发现住院后预防性使用抗菌素不能起到减少院内感染的作用，故应严禁蓝用抗菌素，以减少耐药菌株的产生。发生院内感染，患者均需延长住院时间，这不仅增加病人痛苦，也增加治疗费用，为确保人民群众身体健康、减低医疗费用，各医院只有加强消毒隔离和无菌操作，才能降低医院内感染发生率。
【参考文献】
[1]李倩，医院感染及其控制的研究进展，国外医学，流行病传染分册，1988，2,69.
[2]童华华等，医院内感染——临床流行病学调查，中华传染病杂志，1986,4（2）69.