杨永强张荣芝
(新疆兵团第二师焉耆医院841100)
【摘要】目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折的临床应用效果。方法：选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的股骨中段骨折患者32例，均以闭合复位交锁髓内钉进行治疗，回顾分析患者的基本资料与治疗效果。结果：按照马元璋功能评定标准评定，其中优24例、良6例、差2例，治疗优良率为93.75%。并发症为骨不连1例、延迟愈合1例，并发症发生率为6.25%。结论：闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折临床效果显著，并发症发生率低，值得在临床上广泛推广。
【关键词】闭合复位交锁髓内钉；股骨中段骨折；临床效果
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0052-02
股骨骨折在临床上具有较高的发病率，若不对患者进行及时有效的治疗，可对患者的肢体功能造成不良影响。手术治疗是股骨干骨折的主要治疗手段，临床上用于股骨干骨折的治疗方法较多，而髓内钉治疗已成为股骨干骨折治疗的标准[1]。在本次调查中，笔者将重点分析闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折的临床效果，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的股骨中段骨折患者32例，其中男22例、女10例，患者年龄为18-68岁，平均年龄为（34.8±2.4）岁。根据致伤原因对患者进行划分，其中车祸致伤15例、高处坠落13例、其他原因4例。按照Winquist-Hansen分类，其中I型8例、II型10例、III型10例、IV型4例。
1.2方法
所有患者行闭合复位交锁髓内钉法进行治疗，具体情况如下：行硬膜外及腰麻联合麻醉，患者取平卧位。先对患者进行牵引，对骨折端进行闭合复位，C型臂机透视下复位满意。于股骨大转子向近侧作一纵形切口，扩孔后置入导针至股骨远端，以软钻沿导针扩孔后置入股骨带锁髓内钉，导向器引导下分别置入4枚锁钉。术后对患者进行常规消炎、消肿、补液治疗，于术后第2d对患者进行功能康复训练，包括直腿抬高训练、患肢股四头肌舒缩训练等。术后8周对患者进行X片复查，了解骨折愈合情况为患者进行负重训练。
1.3疗效指标
本次疗效判定参照马元璋功能评定，具体划分如下：优：骨折处无疼痛或短缩，成角或旋转无畸形，髋膝踝屈伸功能正常。良：骨折处偶有疼痛感，短缩＜2cm，成角或旋转畸形小于10°，髋膝踝屈伸功能基本正常。可：骨折处有持续性的轻度疼痛，短缩＜4cm，成角或旋转畸形小于15°，髋膝踝屈伸功能受到一定的限制。差：骨折处明显疼痛，短缩＞4cm，成角或旋转畸形＞15°，髋膝踝屈伸功能受限。治疗优良率%=优率%+良率%。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料比较采用X2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1治疗基本情况
我院对患者的手术基本情况进行分析，其中手术时间为（104.7±10.9）min；术中出血量为（200.9±33.7）ml；骨折愈合时间为（98.5±5.7）d。
2.2治疗优良率与并发症发生率
我院依据诊断标准对患者治疗优良率进行划分，其中优24例、良6例、差2例，治疗优良率为93.75%。术后出现骨不连1例、延迟愈合1例，并发症发生率为6.25%。对患者进行相应处理后并发症消除。
3.讨论
股骨干骨折是临床上常见的一种骨折疾病，该病主要因高能量损伤所致，若不对患者进行及时有效的治疗，可对患者的肢体功能造成不良影响。手术治疗是股骨干骨折的主要治疗手段，但关于手术治疗的时机临床上存在一定的争议。部分学者认为，股骨干髓内钉固定术可对创伤后的机体造成一定的影响，进而引发系统炎性反应综合征，可加重对患者机体造成的伤害。自1993年损害控制概念（DCO）的提出，为股骨干骨折治疗时机指出了一定的参考，该概念提出，应先在早期对骨折部位进行临床固定，待患者机体创伤好转后再行进一步的骨折治疗。本次治疗中，我院遵循DCO原则，减少了生理潜能进行性消耗，并在患者病情稳定后对患者进行治疗，患者均获得了较好的康复[2]。
自髓内钉治疗股骨干骨折起，是否进行扩髓也一直是临床所考虑的重点。扩髓可增加失血量，但本次调查中，我院对患者进行扩髓处理，虽然扩髓可引发骨内膜血循环破坏，但这种损害仅仅是暂时的，在后期对于骨折愈合的影响逐渐减小，且扩髓后更利于骨折愈合。此外，扩髓时所产生的骨屑可起到植骨作用，进而诱导新骨的形成，促进骨折愈合。
在本次调查中，共发生延迟愈合1例，骨不连1例，并发症发生率仅为6.25%。对于骨延迟愈合患者，笔者认为在后期复查过程中，一旦发现出现无明显骨痂生长、骨折间隙增宽情况时，需及时对患者进行动力化内固定，使得骨折断端获得一定的应力刺激，为骨折愈合创造一定的生物力学条件[3]。对于骨不连患者，主要以更换髓内钉法进行处理。但在后期更换过程中，需对患者进行进一步的扩髓。笔者对闭合复位髓内钉治疗股骨骨折的临床优势进行总结，并认为骨折断端存在原始血肿，这对骨折具有重要意义。原始血肿中存在大量的生长因子，生长因子对骨折愈合的全过程有着调节作用。而闭合复位则可尽可能的保留原始血肿，减少对骨折块与周围软组织的影响，促进骨折愈合。
目前，带锁髓内钉治疗已成为股骨干骨折的治疗标准方法，而带锁髓内钉固定具有一定的弹性，更加符合骨折愈合的力学环境。有效预防骨折缩短或移位，创伤小、安全性高，促进患者后期康复。但为了减少并发症的发生，医师需做好全面的术前准备，患者因积极复查，以改善预后。
【参考文献】
[1]胡晓春,张兴祥,周志平等.闭合与切开复位髓内钉治疗股骨中段粉碎骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2013,19(9):788-791.
[2]蒙家辉,黄家基.交锁髓内钉治疗股骨干骨折42例[J].中国医学创新,2009,6(33):39-40.
[3]刘玉民,张宁,董桂贤等.克氏针助闭合复位交锁髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(1):89-90.