浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江杭州310000
【摘要】目的：探讨静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者麻醉效果及术后认知功能的影响。方法：选取我院2015.12~2016.12进行手术治疗的老年患者110例，随机均分为两组，对照组采用静吸复合麻醉，观察组采用全凭静脉麻醉。观察两组患者的麻醉效果，评估两组患者术后认知功能情况。结果：观察组患者术后苏醒时间及术后1h、3h、6h的MMSE评分均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术前及术后1dMMSE评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：静吸复合麻醉可以缩短患者的术后苏醒时间且对老年患者术后认知功能的影响较小，可广泛应用于临床。
【关键词】静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；老年患者；认知功能
术后认知功能障碍是常发于老年患者的术后神经系统并发症，临床表现为社交能力及认知能力的变化，如记忆受损、精神错乱、焦虑抑郁等[1]。该种疾病会降低患者的生活自理能力，严重时可危害患者的生命安全，该病目前并没有有效治疗措施。本文选取笔者所在医院收治的老年患者120例为研究对象进行分析，旨在探究该疾病与麻醉方式之间的关系，为临床麻醉方式的选择提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015.12~2016.12我院收治的需行手术治疗的老年患者110例为研究对象，纳入标准为：年龄在≧60、ASA分级为I-III级、无神经精神系统疾病史、无药物依赖症及酗酒史、无长期使用镇静类药物的历史[2]、经患者及其家属同意者。将研究对象随机分为两组，即观察组55例，平均年龄（62±3.45）岁，平均体质量（62.52±3.65）kg；对照组55例，平均年龄（64±2.46），平均体质量（61.54±2.54）kg。两组患者的一般资料不具有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法①麻醉施行：两组患者术前常规禁饮禁食，在麻醉前30分钟肌内注射0.5mg阿托品。给予患者面罩吸氧（氧流量4L/min）后依次静滴咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼3~5μg/kg、异丙酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg，观察患者睫毛反射消失和肌肉松弛后即行气管插管并使用呼吸机进行呼吸支持[3]。②麻醉维持：对照组吸入1%-2.5%异氟醚复合瑞芬太尼1~1.5μg/kg·min-1静脉泵注，观察组使用丙泊酚60~150μg/kg·min-1、瑞芬太尼1~1.5μg/kg·min-1静脉泵注维持麻醉。两组患者术中肌松采用间断追加顺式阿曲库铵达到满意效果。
1.3观察指标记录对比两组患者手术后苏醒时间，苏醒时间定为从停止异氟醚吸入或静脉麻醉药拔管后至听从口头指令能够睁眼、握手、陈述自己的姓名；分别于术前15min，手术完成后1/24d、1/8d、1/4d的MMSE评分进行记录和比较。
1.4统计学方法实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验、结果以X±S表示，计数资料对比采用χ2检验，结果以构成比或率表示，P＜0.05表明差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后苏醒时间对比观察组和对照组患者的术后苏醒时间分别为（32.32士8.42）min、（18.32士8.31）min，观察组的麻醉效果优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者手术进行前后MMSE评分比较两组患者术前以及术后1dMMSE评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），术后1h、3h、6h评分观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1.两组患者手术进行前后MMSE评分比较（）
注：与对照组对比，aP＜0.05，差异显著，具有统计学意义
3讨论
术后认知功能障碍（POCD）作为老年患者术后较为常见的一种中枢神经系统并发症，不仅影响患者的康复、降低患者生活质量、增加治疗支出及医患矛盾[4]，而且严重时会危害患者生命，给家庭幸福带来极大的影响。造成术后认知功能障碍是多种因素综合作用的结果。目前认为发生POCD的主要原因是老年患者代谢能力下降，对麻醉药物的敏感性增高，代谢能力降低，手术创伤和局部缺氧等极易使中枢神经机制受到全身麻醉的影响而发生紊乱[5]。不同麻醉方式的麻醉效果及对患者术后认知功能的影响不尽相同。本研究选用的瑞芬太尼随血液进入体内后能迅速被存在于患者组织间隙和血液中的非特异性酯键水解而不蓄积，因此是一种超短效阿片类镇痛药，作用时间短且恢复迅速；丙泊酚是临床上常用的镇静药，具有起效快且恢复迅速，对心血管及呼吸系统抑制作用小等优点，丙泊酚与瑞芬太尼联合用药能够使丙泊酚的用量得到减少，药物安全性提高。
本研究结果显示，静吸复合麻醉组患者较全凭静脉麻醉组患者术后更早苏醒，组间差异明显（P＜0.05＝，表明全凭静脉麻醉对老年患者术后苏醒时间具有显著降低的作用。本研究中观察组患者术前以及术后1dMMSE评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），但术后1h、3h、6hMMSE评分差异均具有统计学意义（P＜0.05＝，这与张亚坤[6]的研究结果一致，表明不管采用何种麻醉方法，均产生了短期的认知功能下降，但在认知功能的恢复上采用吸入静脉复合麻醉方式明显要优于全凭静脉麻醉，对老年患者进行静吸复合麻醉可有效加快患者认知功能的恢复速度。虽然本研究中两组患者术前以及术后1dMMSE评分差异不具有统计学意义（P＞0.05），但是否需要术后远期认知功能的改变仍值得商榷。就目前使用的麻醉方式来说，阿片类药物可能造成认知功能的改变。尤其是阿片类药物剂量过大时将造成患者较强的循环、呼吸抑制，从而产生术后认知功能障碍。
综上所述，老年患者所采用的的两种麻醉方法中静吸复合麻醉效果更优，其能使患者术后较早苏醒并加快患者认知功能的恢复，推动患者康复进程的顺利进行，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]张俊峰.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响对比分析[J].中外医学研究，2015，13（07）：58-59.
[2]杨文，易萍，李小勇.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究[J].长江大学学报（自科版），2014，11（33）：15-16.
[3]李彬.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国医学创新，2015，12（02）：44-46.
[4]杨秀林.比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].当代医药论丛，2014，12（02）：97-98.
[5]强铭.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国卫生产业，2014，13（076）：148-149.
[6]张亚坤.老年患者手术全静脉麻醉与静吸复合麻醉对于术后认知功能的对比研究[J].中国伤残医学，2011，19（03）：51-53.