张崇新
(六盘水市中医院内科贵州六盘水553001)
【摘要】目的：通过对50例难治性高血压患者的临床资料作回顾性分析，提高对本病的诊治水平。方法：选取50例难治性高血压患者，其中男38例，女22例，年龄28—80岁。分析难治性高血压的临床特点。结果：难治性高血压药物不合理应用常见。结论：难治性高血压病因多样，治疗应个体化、合理用药。
【关键词】难治性高血压临床分析
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0227-01
难治性高血压(RH)，是基层医务工作者经常遇到的临床问题。本文就2010年-2013年本院的50例难治性高血压患者的临床资料作回顾性分析，旨在提高对本病的认识和诊治水平。
1、临床资料
1.1难治性高血压的定义：难治性高血压诊断治疗中国专家共识共识指出难治性高血压(RH)的定义为，在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物(包括利尿剂)治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
1.2一般资料
选取50例难治性高血压患者，男38例，女22例，年龄28—80岁，平均年龄50±11.8岁。其中高血压1级3例，2级10例，3级37例，单纯收缩期高血压10例，曾有长期吸烟史30例，合并靶器官损害40例(其中高血压心脏病26例，高血压肾损害7例，糖尿病5例，脑中风2例)。
1.3已使用的降压药物
卡托普利、依那普利、吲达帕胺、普萘洛尔、比索洛尔、硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、伊贝沙坦、北京降压0号、复方降压胶囊、复方罗布麻片。
1.4血压控制不良的原因
盐摄入过多10例，肥胖3例，酗酒15例，嗜铬细胞瘤1例，未按医嘱服药12例。
1.5治疗对策
1例继发性高血压(嗜铬细胞瘤)经手术治疗后血压降至正常。余患者经矫治不良生活方式，包括：减轻体重；限制酒精摄入；限盐，建议食盐量<6g/d；高纤维、低脂饮食；增加体力劳动。同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡，血压可控制在正常水平。
2、讨论
2008年美国心脏协会(AHA)指南指出，如果高血压患者在接受了包括一种利尿剂在内的≥3种不同种类最佳治疗剂量的抗高血压药治疗，血压仍未达到控制目标的高血压，则称为RH。那些虽然血压能控制在目标范围之内，但需4种或4种以上降压药治疗的高血压，也被列为RH。难治性高血压是高血压治疗中的一个难点。由于RH患者的较高血压长期不能得到有效控制，可发生大小动脉重构，心脑肾靶器官损害的危险性也其它疾病显著增加达7倍，心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生也明显增加。积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节。难治性高血压诊断治疗中国专家共识中指出：难治性高血压的病因及病理生理学机制是多方面的。高盐摄入、肥胖、劲动脉压力反射功能减退是高血压患者血压难以控制的基本原因。在此基础上，循环和组织中的肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的激活以及中枢或局部组织(特别是肾脏)交感神经活性的过度增高会启动炎症因子，氧化应激过程并促进动脉硬化和动脉粥样硬化的发生和发展，加重了血管结构和功能的异常，从而使增高的血压难以获得控制。
因此，对RH应在纠正不良生活方式的基础上注意降压药物的合理使用。基本药物治疗应以(ARB或ACEI)联合钙拮抗剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主，并针对患者个体用药方案予针对性调整，提高患者服药治疗依从性，注意继发性高血压的筛查。