薛华秀（内蒙古林西县医院ICU内蒙古林西025250）
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0065-02
【摘要】目的分析了58例老年急性心肌梗塞的临床特征以提高对老年急性心肌梗塞的全面认识，减少对老年急性心肌梗塞误诊、漏诊的情况。方法对急性心肌梗塞患者按年龄来分组，并对其在临床表现、死亡率等方面进行比较分析。结果老年的发病率，死亡率都明显高于中年患者。结论老年急性心肌梗塞患者发病率高，死亡率高，我们应该加强对老年急性心肌梗塞患者的关注，以更好地提高老年人的身体素质。
【关键词】老年急性心肌梗塞临床特征
AMI——急性心肌梗塞，它是冠心病中的一种严重类型。它是由于冠状动脉的供血急剧减少甚至中断而使得相应的心肌细胞发生严重且持久的急性缺血性坏死。患者情绪激动、精神紧张、过度劳累、饱餐尤其是高脂肪饮食的情况下都极易出现心肌梗塞。AMI临床症状常表现为：左心功能不全、休克、持久性的胸骨后疼痛、心率失常、血清酶增高等。因为老年急性心肌梗塞的临床特征不明显，所以造成漏诊、误诊的情况也非常多，这就使得该病在老年人群中的发病率尤其高，死亡率也相当高。所以我们要对其临床特征有深刻了解，减少其漏诊、误诊的情况。另外该病在给患者带来生理不适的同时，也带来心理上的不适。我院2006年8月到2010年5月对58例老年心肌梗塞患者的临床特征进行观察记录以及探讨，并将其与中年AMI报告如下。
1临床资料
选择我院110名心肌梗塞患者。其诊断标准依据世界卫生组织所公布的标准。将所有患者按年龄分组：老年组58例，男32例，女26例，年龄为60-82岁，平均年龄72岁，梗塞部位：广泛前壁22例，前间壁12例，前壁+下壁7例，下壁8例，下壁+后壁5例，正后壁+右室4例。58例中死亡15例，病死率约为26%；中年组52例，男30例，女22例，年龄为30-59岁，平均年龄45岁，梗塞部位：广泛前壁20例，前壁+下壁10例，下壁8例，下壁+后壁10例，前间壁4例。52例中死亡4例，死亡率为8%。
2方法
用观察法以及资料收集法对58例老年急性心肌梗塞的临床特征进行观察记录。将其与中年AMI患者在临床特征、死亡率等方面进行统计学分析。
3结果
主要的临床表现:老年组：①以胸骨后疼痛为主的16例；②以心律失常（室外性心动过速、心房纤颤等）为主的12例；③以食欲减退为主的9例；④以颈背痛为主的5例；⑤以上腹部不适为主的13例。⑥以咽喉疼痛为主2例；⑦以牙痛为主1例。中年组：①以胸骨后疼痛为主20例；②以心律失常（室外性心动过速、心房纤颤等）为主的8例；③以食欲减退为主的5例；④以上腹部不适为主的15例。⑥以咽喉疼痛为主4例。
表1中老年AMI主要临床症状比较
按χ2检验的自由度v=（行数-1）（列数-1），则该题的自由度v=（2-1）（2-1）=1，查χ2界值表，找到χ20.001（1）=6.63，而这里χ2=9.01即χ2＞χ20.001，P＜0.01，差异有高度统计学意义。所以可知老年组AMI患者有胸痛后疼痛症状的人要明显低于中年人AMI患者。
表2中老年AMI患者死亡率比较
查χ2界值表，找到χ20.001（1）=6.63，而这里χ2=7.01即χ2＞χ20.001，P＜0.05，差异明显。所以老年AMI患者的死亡率明显高于中年AMI患者的死亡率。
4讨论
由研究可知：
老年组AMI患者的发病率要高于中年组，可能的原因是:现代社会老年人出现“三高”的机率越来越大，这就很容易出现冠状动脉硬化；老年人的年龄大，身体各器官会逐渐衰退，其冠状动脉的收缩功能差，所以老年的AMI患者越来越多。
另外我们可以看出老年AMI的死亡率要高于中年组，这与老年人的年龄是有关的。人随着年龄的增长，各方面的机能都会逐渐衰退。心脏收缩功能退化。但其中还有一个很重要的原因，就是老年AMI误诊、漏诊率高，延误了治疗的最佳时期，另外老年AMI的并发症多，在一定程度上提高了老年AMI的死亡率。
另外老年AMI患者还有一些其他的临床特征：
（1）无痛性的多：老年AMI刚开始时其症状并不明显，这也是造成很多老年AMI误诊、漏诊的主要原因。由研究我们也可以发现老年AMI患者中只有15例存在胸骨后疼痛症状，仅仅只有3例患者出现心区绞痛。由于老年AMI首发症状不明显，所以很容易与其他疾病的症状相混淆。造成无痛性多的特征的原因有很多种：1也许是与老年人的生理特征相联系。随着年龄的增大，人们对事物的敏感度会降低，因此，老年人对痛觉的感受阈值会提高；也有可能是心梗是发生在心肌寂静区，又或是心梗发生之后并没有及时释放足够的代谢产物。还有一个原因就可能是心梗的病理改变发生的速度及进度比较慢。老年AMI的冠状动脉病变程度严重，不容易引起疼痛，而且常常容易被休克，消化道等症状所掩盖而很难被人发现，所以出现疼痛不明显。其稍微的疼痛常出现在咽喉、牙齿等处。其他一些疼痛，患者也并不能准确说出其疼痛的部位，或是将疼痛折射到其他部位去，这就容易使医生将其诊断其他疾病。
（2）伴随有心理困扰或心理疾病：老年AMI患者往往会出现不同程度的心理困扰或心理疾病。本来人在老年阶段就容易产生某些心理困扰。如常感觉孤独、无助、畏惧死亡。加上患有AMI的话，老年的神经会更加紧绷，更加畏惧死亡，更加眷恋这个世界，从而对自己的病出现悲观、抑郁、焦虑等情绪。甚至容易发怒，害怕与人群接触。所以我们在对老年AMI患者进行药物治疗时，不能忽视对其进行心理疏导与心理治疗。这种综合治疗要比只单纯用药物治疗更加有效。
（3）脑循环障碍的多：在我们的56例老年心肌梗塞患者中大部分患者都有不同程度的脑循环障碍，其主要表现为：烦躁、头晕、嗜睡、神情冷漠，以至脑梗塞。在本次研究中，神志淡漠的患者就有12例，脑梗塞有3例，嗜睡有11例，烦躁就有10例等。这是由于老年AMI患者尝尝会伴随着患有严重的脑动脉硬化和狭窄供血不足。所以，一旦患者发生急性心肌梗塞时，心的排血量就会减少，就会加重脑动脉供血不足的程度，甚至发生脑梗塞，出现一系列脑循环障碍的症状表现。
AMI在老年人群中的发病率明显高于中年人，其死亡率也相当高。所以我们要加大对老年AMI的关注。不要掉以轻心，造成误诊、漏诊，耽误治疗的最佳时期，以致酿成不可弥补的后果。
参考文献
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