龚丽红（新余市人民医院医保科江西新余338004）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0334-02
【摘要】目的总结肾综合征出血热少尿期的护理经验。方法回顾分析86例肾综合征出血热少尿期的治疗及护理。结论（1）肾综合征出血热少尿期应准确记录出入量，精确记录尿量，严格控制入量，应以出为入，预防电解质失衡及高血容量综合症。（2）严密观察病情变化，及时发现并发症。（3）做好饮食护理，限制饮水量、蛋白质、高钾食物摄入。（4）做好皮肤护理和消毒隔离。（5）保护静脉血管，保持输液通畅，为能及时抢救做准备。（6）加强心理护理。
【关键词】肾综合征出血热少尿期护理
肾综合征出血热少尿期是继低血压休克期之后与其同时发生，历时5-8天，临床以肾功能损害、出血为主要特点。病情变化复杂，并发症多，死亡率相对较高。为使病人能得到及时救治，顺利度过少尿期，降低死亡率，加强少尿期的观察和护理至关重要。根据临床经验，谈谈个人体会。
1临床资料
本组病例86例，是自2009年1月至2010年1月我院收治的肾综合征出血热患者，其中男66例，女20例，年龄在10-40岁之间。死亡人数：男3例，女1例。死亡原因：男1例死于尿毒症，1例死于少尿期肺大出血，另1例死于低血压休克；女1例死于产后出血热少尿期并发颅内出血。痊愈82例中，20例进入少尿期病情恶化，经及时抢救后痊愈出院。
2观察和护理体会
2.1出入量的观察和护理：肾综合征出血热少尿期病人应密切观察其呕吐物及大小便的量、颜色、性质。精确记录好出入量。如发现病人呕血、解柏油样便、咯鲜红色痰、尿液呈红色，患者可能出现了消化道出血、肺出血及肾出血。如患者连续4-5天无尿或尿中有膜状物，提示患者肾功能遭到严重损害。出现以上情况应及时通知医生并做好应对措施，密切观察病情进展。为准确记录出入量，应向患者家属解释患者记录出入量的重要性，以取得合作。尿量应每小时记录一次，必要时用注射器抽吸记录，应用利尿剂时要做前后比较。对少尿期患者必须严格限制入量，限制含钾、蛋白质高的食物，及时小结出入量（每8小时），总结好每24小时的出入量并及时通知医生。记入量时口服和补液要分清。记出量时尿量要另做小结。根据出量算入量，宁少勿多。
2.2并发症的观察和护理
2.2.1并发症的观察：肾综合征出血热少尿期主要并发症有尿毒症，高血容量综合症，腔道出血，电解质及酸碱平衡失调。其表现是恶心呕吐、腹泻、呃嗍及头痛、头昏烦躁甚至昏迷，体表静脉充盈、脉洪大、血压升高，呕血、咯血、黑便、四肢冰冷等，全身浮肿、呼吸增快甚至深大呼吸[1]。掌握并认真观察并发症的表现，才能及时发现并处理并发症。
2.2.2护理
2.2.2.1对出现了尿毒症的患者，在行血液透析时因使用了抗凝剂肝素钠，再加上肾综合征出血热本身容易出血，所以在血液透析后应严密观察出血顷向，随时测量生命体征，观察尿量改善情况；对频繁呕吐、消化道出血和昏迷病人应禁食，可静脉补给葡萄糖，症状消失后进流质或或半流质的低钾（血清钾高者）低盐饮食，供给热量以每日糖200克左右。
2.2.2.2肾综合征出血热少尿期在补液过程中，应严格限制补液的数量和速度，观察血压和脉搏及体表静充盈情况，及时发现高血容量综合症，一旦发现，立即停止补液，必要时采取导泻、放血等疗法（在没有腔道出血的情况下）。
2.2.2.3对腔道大出血的病人，应绝对卧床，避免搬动，减少外界刺激，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时做好血交叉并备好鲜血，保持静脉输液通畅。
2.2.2.4为保证水平衡，饮水量要限制止，一般以24小时进液相当于尿量及吐泻量加700毫升水，口服为主。
2.2.2.5对全身严重水肿、病情危重患者，应做好口腔护理和皮肤护理。每曰用跟据ph值测定所选用的涑口液清洗口腔2至3次，避免刷牙。本患者容易出现眼部充血水肿，眼睑干燥，应用生理盐水纱布湿敷，涂上红霉素眼膏。根据病情定时翻身按摩，可使用气垫床。保持患者衣服及床单位清洁干澡。避免产生压疮。
2.2.2.6做好消毒隔离。患者要进行隔离。病室内保持清洁干净，患者接触过的所有用物均要用含有效氯0.5%-1%的消毒剂擦拭或浸泡。每曰早晚开窗通风，保持空气新鲜，保持窒内温度22度-24度。
2.3静脉穿刺的护理：由于本病患者出现血管内血浆外渗、凝血功能差、水钠潴留[1]，导致患者四肢水肿和大片瘀斑，静脉血管很难暴露，且血管穿破时，针眼处不易止血，使皮下瘀血加重，为保护好血管，并能及时输液而不耽误患者救治，需选技术精湛的护理人员，尽量做到一针见血，从远端到近端，在穿刺前使患者穿刺肢保持温暧，将肢端下垂轻轻摆动，这样利于血管暴露，切勿过分用力拍打或过分用力绑止血带，如穿刺失败，须压住针眼30分钟以上，再选另一支肢体重新穿刺。烦燥患者需用夹板固定针头。根据病情尽量维持点滴。对静脉穿刺确实困难的患者应作静脉切开，再使用留置针。
2.4心理护理：肾综合征出血热少尿期并发症多，连日无尿或尿少，病人很痛苦，加上环境改变、隔离，患者容易出现焦虑、恐惧、治疗信心不足等心理状态。护理人员应耐心地向患者讲解此类疾病的发展规律和转归，隔离的重要性，多深入病房和患者交流，及时了解其心理变化。多举同类患者成功的例子，建立患者治疗信心。尽力满足患者需求。给他们创造良好的治疗环境。
临床实践证明，肾综合征出血热少尿期的观察和护理至关重要，护理得当，可以及时发现病情变化，并及时处理各种并发症，减少病人的病痛，降低死亡率。护理人员必须掌握少尿期病情发展情况和转归，及时做好病情发展过程中的各项治疗和护理，使患者得以顺利康复。
参考文献
[1]杨绍基.传染病学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.