柴巍巍(河南中医学院第三附属医院河南郑州450002）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0225-01
【摘要】目的观察加味四妙散对痛风性关节炎的疗效，探究加味四妙散治疗痛风性关节炎的机理。方法内服加味四妙散,每日1剂,水煎服日两次,同时配合中药热敷患处,每日1次,10天为1疗程。结果治愈17例,显效13例,好转6例,无效3例,总有效率92.3%。结论加味四妙散对痛风性关节炎有良好的疗效,能明显改善痛风患者的临床症状。
【关键词】加味四妙散中药热敷痛风性关节炎
随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的改变,痛风性关节炎已经成为临床上的一种常见病、多发病,并且发病率呈逐年增加的趋势，其病是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸在体内蓄积，浓度增高,形成高尿酸血症，尿酸结晶且沉积于关节腔及附近软组织部位,引起关节红肿疼痛的炎性反应。自2008年7月以来,我科以加味四妙散内服配合中药热敷治疗痛风病39例,疗效较好。现报告如下。
1临床资料
39例痛风性关节炎病人,其中男36例,年龄33～81岁;女3例,年龄是55～74岁。病程2d～27年。一般为单关节发病,有些患者可多关节同时发病,或呈游走性。累及关节数:跖趾关节32个,跗关节6个,踝关节19个,膝关节4个,掌指关节5个,腕关节1个,肘关节2个。其中以跖趾关节、踝关节、掌指关节、跗关节为多发。实验室检查:大部分患者血沉加快及血尿酸明显增高,。诊断标准参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
2治疗方法
2.1中药内服根据痛风的临床特征，辨证为中医的湿热阻络型，治以清热利湿、健脾泄浊为法,方以四妙散加味:苍术10g、黄柏10g、川牛膝15g、生薏苡仁30g、白术10g、茯苓20g、泽泻18g、泽兰18g、桂枝6g、知母15g、生石膏20g、丹参18g、鸡血藤30g、木香18g、山甲10g、蜈蚣3条、乌梢蛇15g、土元10g、丹皮10g、香附12g、甘草3g，痛甚者制马钱子1g、元胡10g。每日1剂,水煎服。每10天为1疗程。
2.2中药热敷当天中药第二剂服完后，药渣中加入30g芒硝，拌匀，然后将药渣敷患处。每日1次,每次30分钟。每10天为1疗程。
2.3合理饮食痛风的发病及反复发作与饮食密切相关,嘱患者忌酒,忌食高蛋白类、动物内脏、海鲜和豆制品,可多喝茶。多食新鲜的蔬菜、水果,多饮白开水,争取每日尿量超过2000ml,加速体内的新陈代谢。
3治疗结果
参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟订,治愈:症状消失实验室检查正常;好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无改善。结果:治疗1～3个疗程,治愈17例,显效13例,好转6例,无效3例,总有效率为92.3%。
4讨论
痛风属于祖国医学的“痹证”范畴,好发生于形体肥而嗜食肥甘的中老年男性,正如《内经》所云：“高梁之变，足生大丁”，肥甘厚味之品,蕴久内生湿热,湿热郁久不化，酿成湿毒,痹阻脉络，气血瘀滞致病,本病乃本虚标实之证。如《类证治裁·痛风》指出:“寒湿郁痹阴分,久则化热攻痛。”《济生方·痹》曰:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹。”本病常于午夜突然发病,痛如刀割,关节及周围软组织明显红、肿、热、痛。痛风复发率很高,常伴有高血脂症、高血压、糖尿病,极易成为终生疾病。西医学认为[2]痛风性关节炎是体内血尿酸含量增高,尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织引起关节的红肿、发热、剧痛。受累关节以第一跖趾关节多见,其次为踝、腕、肘和足部其他关节,以后可发展为多关节炎。临床多表现为关节红肿热痛及活动障碍,可有发热头痛、白细胞升高、血沉增快等全身反应,血尿酸高于正常值。初发者发作间隔时间较长,随病程加长逐渐缩短,发作与饮食有关。累及关节可呈游走性,可单个关节发作,亦可多个关节同时发作。经多次发作,在某些关节及耳轮上会出现痛风石。长期可导致骨与关节破坏、畸形、功能障碍,晚期还可并发肾炎、高血压病和心血管疾病等一些内科病。
四妙散由黄柏、苍术、生薏苡仁、川牛膝四味药组成,具有清热祛湿,通痹止痛的功效。本方佐泽泻、泽兰,泽兰以活血祛瘀见长、泽泻以利水渗湿功胜,两药相得相助,共奏活血祛湿利水之效;且现代药理研究表明[3]泽泻可降压、降糖、降血脂;苍术、茯苓燥湿健脾，使湿从内化，起到治本之效；丹参、鸡血藤活血补血通经，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，蜈蚣、乌梢蛇、土元开瘀定痛，山甲破结开瘀，既可软坚消肿，亦有利于降低血尿酸指标。知母、生石膏清热通络，香附、木香共奏行气醒脾的之效，小量桂枝温阳通经，则阳得以运，气得以行，邪无藏身之所。配合中药热敷,使药物直接作用于肌表,热透和药透共同作用,达到活血通络、消肿止痛之目的,本法更体现了中医的“内治之法亦外治之法，内治之理亦外治之理”，内外同治的治疗大法。同时提高了药物的利用率，加上合理饮食,因此临床疗效满意。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1994：235.
[2]于孟学.现代风湿性疾病诊疗手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:357.
[3]朱永军.加味四妙散治疗痛风性关节炎60例[J]江西中医药，2006,(06).26.