姜英坤（云南省昭通市第一人民医院口腔额面科657000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0310-02
【摘要】目的探讨下颌骨骨折患者的临床护理措施。方法分析了2009年1月～2011年10月我院颌面外科收治的21例下颌骨骨折患者的临床护理措施。结果21例下颌骨骨折的患者经过临床积极手术或手法复位、内固定治疗和给予有效的护理后，所有患者均切口Ⅰ期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常。结论对于下颌骨骨折的患者及时治疗和有效的护理是保证患者骨折愈合后功能恢复的关键。
【关键词】下颌骨骨折内固定护理
随着经济的发展,交通事故呈逐年上升趋势,造成下颌骨骨折发病率日趋增高。下颌骨骨折后,严重影响患者颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等[1],严重影响患者的身心健康。下颌骨骨折占颌面部骨损伤的50%～70%[2]。颌间固定和坚固内固定是治疗下颌骨骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术,存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题,并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变[3]。目前，随着口腔材料的发展,坚固内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。2009年1月～2011年10月我院对21例下颌骨骨折的患者采用坚固内固定技术治疗和给予有效的护理，其效果满意，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例下颌骨骨折的患者中，男性15例,女性6例，年龄12～67岁。骨折部位，正中联合部骨折4例，下颌骨体部骨折5例，下颌角骨折9例,髁突及下颌升支骨折3例。其中合并有颅脑外伤2例。致伤原因：交通事故16例,意外跌伤1例，斗殴伤4例。
1.2治疗方法21例下颌骨骨折的患者中行手法复位4例，下颌骨切开复位17例，所有患者在复位后均行坚固内固定治疗。合并有颅脑外伤的患者及时请脑外科采取相应的治疗措施。
2护理
2.1心理护理由于下颌骨骨折引起面部变形、局部疼痛肿胀伴出血、张口吞咽困难和伤痛折磨等加重心理负担,外伤后造成的面部畸形、疤痕和器官功能障碍等使患者容易产生自卑感,故存在明显的心理压力。因此,护理人员应多与病人沟通、以温和的语言,耐心地解释和劝说,关心病人,给予病人心理安慰；同时给予科学恰当的解释下颌骨骨折、面部软组织损伤的愈合、口腔功能恢复的过程、特点及治疗方法。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，主动积极配合治疗与护理。
2.2观察病情注意观察全身情况及颌面部血运丰富,一旦受伤出血量多,且伴有颅脑损伤或肢体损伤,对急诊人院病人要注意生命征的变化,注意观察神志、瞳孔变化、有无早期休克的情况[4],如无休克征象应取半卧位,以减少出血,利于呼吸。观察局部骨折有无错位、牙齿有无折断或脱落，面部软组织损伤及有无出血等情况。
2.3呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物及口腔内血迹,保持呼吸道通畅，并密切观察患者的呼吸的频率、节律,有无舌后坠等呼吸道梗阻情况,严重时可行气管切开术改善呼吸。
2.4口腔护理下颌骨骨折经复位内固定术后，张口受限，进食、语言都受到很大的限制，每日只能通过吸管吸入全流质饮食。口腔清洁功能差，口腔异味浓。护理时更需耐心细致、不厌其烦地做好每一个环节，认真细致的口腔护理对防止口腔感染、促进伤口的Ⅰ期愈合有着非常重要的作用。每日用1%的双氧水、生理盐水清洁口腔，每次餐后用1:5000呋喃西林溶液或朵贝尔氏液含漱，保持口腔的清洁。
2.5口腔功能的锻炼由于下颌骨骨折后长期内固定，不仅可并发颞下颌关节强直或张口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失常以及由于肌肉的废用而带来局部血运不良。因此，在临床治疗过程中力求将动与静二者尽可能地有机结合起来，采取早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则两者相互交替。术后前2周，仅需常规的口腔护理及基础护理，术后第三周起，可教患者做咬合练习，以锻炼咀嚼肌功能。术后第四周，可缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增大，并逐步练习进食较稠流质饮食或米糊。术后第5～6周可张口练习逐渐至正常张口度，可进食软食、粥等饮食，并逐渐恢复正常饮食。
3结果
21例下颌骨骨折的患者经过临床积极手术或手法复位、内固定治疗和给予有效的护理后，所有患者均切口Ⅰ期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常。
4讨论
下颌骨位于面下部突出部位，因面积大、位置突出及特殊外形结构，遭遇外力伤害发生骨折的机会远高于其他颌面骨。随着经济的发展，促使交通工具的多样化，交通事故已经成为口腔颌面部外伤的主要原因。下颌骨骨折后为了避免发生错位愈合，应尽早进行骨折段的复位与固定，并以恢复患者原有的咬牙合关系为治愈标准。复位后选用适当的方法进行可靠的固定是治疗下颌骨骨折的又一重要原则。由于意外伤害导致的下颌骨骨折使面部外形、语言功能、咀嚼吞咽等面部器官的基本功能活动瞬间发生了巨大改变，给患者的承重的心理打击。要让伤者在短时间内接受现实，积极配合治疗与护理，医护人员除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外，还要以病人为本，用爱心与同情心多与患者沟通，给患者心理上的安慰，感情上的支持和心理上的帮助，使伤者最大限度的调动自己的主观能动性，通过术后的积极锻炼，促进病人的全面康复，尽快恢复口腔的正常功能与面部外形。
参考文献
[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004，191-195.
[2]刘彦普,雷德林.下颌骨骨折的坚固内固定治疗.实用口腔医学杂志,2000,16(5):412-416.
[3]张益,孙勇刚.颌骨坚固内固定.北京:北京大学医学出版社,2003，166-167.
[4]朱爱霞.郁邦艾.下颌骨骨折口腔内窥镜下内固定术的护理[J].实用临床医药杂志（护理版）.2008.4（8）：56-57.