安定促进孕妇临产宫口扩张的用药体会
曹克敏白晓丽(黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院154100)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0164-01
【关键词】安定临床扩张用药体会
安定为苯二氮卓类药物的长效类，嘱镇静催眠药，其“中枢性肌肉松弛”的药理作用，具有松弛肌肉而不影响正常活动的功能，近年来，我科应用安定促进孕妇临产宫口扩张观察60例，有效率达96.7%，效果良好，现体会如下。
1临床资料
1.1适应症：潜伏期延长，活跃期延缓，宫颈水肿，双胎第一胎娩出后宫口缩小等。
1.2药物用最：一般采用10mg安定一次静脉缓慢推注或经莫非氏管滴入，个别患者可用药两次。
1.3用药方法：①静脉用药：推药前嘱孕妇排空膀胱，取平卧位，常规消毒皮肤后静脉缓慢推注安定10mg，1分钟左右孕妇进入半睡眠状态，15分钟孕妇逐渐清醒。或在10%葡萄糖液加催产素5u静滴中经莫非氏管缓慢滴入。此期间要严密观察，禁止下床活动，以免摔倒。②宫颈旁注射：孕妇取平卧及膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，在宫颈旁3点及9点处分别注射安定5mg，侧卧。
1.4临床效果：本文观察60例，均为初产妇，潜伏期延长20例，其中18例从正规宫缩开始到宫口开大1cm时，宫口扩张慢，平均每3小时开大0.5cm，用安定后1小时后宫口扩张进入活跃期，另2例用药后3小时进入活跃期，当效果不显著者。活跃期延缓37例，在排出头盆不称用安定后，均很快
进入加速阶段。宫颈水肿2例，用药后效果良好，未造成宫颈撕裂伤。双胎1例因第一胎儿娩出后宫口缩小，儿头不易娩出，用药后效果显著。60例产妇分娩61名婴儿.其中3名婴儿呈轻度窒息，1分钟内Apgar法评6′，6′，5′，为脐带绕颈1周，脐带绕颈2周及脐带绕足2周所致。吸痰给氧后恢复正常。哭声宏响，5分钟后Apgar法评分均为9分。观察产妇血压、脉搏、呼吸均无改变。
2体会
2.1安定能选择性作用于宫颈，松弛宫颈肌纤维，减低宫颈阻力，而临产后宫体强有力收缩，其离性拉力使宫口逐渐扩张，但往往由于某方面因素而影响宫颈伸展性。所以，用安定能促进宫口扩张，与催产素合用有协同作用。
2.2安定系中枢性肌松弛药，同时有镇静及轻度催眠作用，用药后1分钟左右孕妇进入半睡眠状态，同时有四肢肌肉松弛表现，对不安静过早用腹压的产妇效果好，对血压、脉率无影响，不影响产妇收缩及用腹压，亦不影响产妇产后子宫收缩力，还能使产妇充分地休息。
3讨论
安定对胎儿无直接影响，用药后胎心音有所加快，5分钟后恢复，安定可使胎儿脑细胞代谢减慢，减轻胎儿脑细胞对缺氧病理反应，使胎儿对缺氧的耐受力加强。降低了子宫血管阻力，使胎儿血循环增加。
所以，我们认为，应用安定促进临产宫口扩张这种方法简单，既不影响产妇宫缩及用腹压，又不影响产妇产后子宫收缩，对母子安全率高。据有关文献报道，安定不可用于“臀位产宫口痉挛后出儿头困难”。效果好，降低了剖宫产率，同时还可用于“前置胎盘，胎盘早期剥离”等症中，方法同上，效果良好。
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