株洲市中心医院湖南株洲412000
【摘要】目的：分析及探讨对掌指关节周围部位创伤骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术进行治疗的临床疗效，旨在为临床治疗提供有效依据。方法：本组收集我院2011年5月~2015年5月间接诊的患有掌指关节周围部位创伤骨折的40例患者进行临床研究，均施行切开复位微型钢板内固定术进行治疗，观察及分析40例患者的临床疗效。结果：本组40例掌指关节周围部位创伤骨折患者中不同骨折类型患者的手部功能恢复优良率对比（P＞0.05）。不同骨折类型患者的骨折愈合时间对比（P＞0.05），且术后均为出现感染与骨折畸形愈合等不良情况。结论：对掌指关节周围部位创伤骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术进行治疗具有良好的临床疗效，且安全性高，值得推广应用。
【关键词】掌指关节周围部位创伤骨折；切开复位；微型钢板内固定术；临床疗效
由于掌指关节周围部位具有特殊的解剖结构与功能，其临床治疗难度也相对较大，是骨科临床治疗的重难点问题[1]。掌指关节周围部位创伤骨折患者的复位及固定对于医疗设备与操作技术的要求均比较高，若治疗不当常造成掌部关节疼痛，严重者甚至会造成关节畸形等严重后果，从而对患者的生活质量造成了非常严重的影响[2]。因此，采用科学合理的治疗方案对掌指关节周围部位创伤骨折患者进行及时有效的临床治疗显得尤为重要。本次研究收集我院2011年5月~2015年5月间接诊的患有掌指关节周围部位创伤骨折的40例患者进行临床研究，施行切开复位微型钢板内固定术进行治疗，效果满意，现总结如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象
本次研究收集我院2011年5月~2015年5月间接诊的患有掌指关节周围部位创伤骨折的40例患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均经临床检查明确诊断为掌指关节周围部位创伤骨折；②患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。本组40例患者中，男性患者23例，女性患者17例；其中年龄最小者19岁，最大者52岁，平均（35.76±8.17）岁；致伤原因：切割致伤者10例，砸伤致伤者9例，砍伤致伤者5例，绞伤致伤者7例，压伤致伤者9例；其中23例患者为开放性骨折，17例患者为闭合性骨折；骨折类型：掌骨头颈部骨折患者6例，近节指骨基底部骨折患者18例，掌骨基底部骨折患者10例，指骨合并掌骨骨折患者6例。
1.2治疗方法
本组40例患者均施行切开复位微型钢板内固定术进行治疗，具体操作包括：使患者体位取平卧位，使上肢保持外展，给予臂丛麻醉，麻醉后将患肢手置于侧台之上，患者手臂上段给予止血带处理，对开放性骨折患者应进行彻底清洗，清洗干净后常规消毒，按照患者的创口情况适当延长切口；对闭合性骨折患者，则应按照患者的骨折部位，在患肢掌骨背侧处作一纵行切口，术中注意对患肢手臂上比较粗大的静脉与神经进行保护，切开患肢创口之上的筋膜后，对其附近的伸指肌腱进行分离，彻底清除患肢创口骨折端的凝血块，并进行牵引复位，按照患者的骨折部位、骨折类型选用适当的微型钢板进行内固定治疗，手术完毕后不施行石膏外固定。且于患者术后给予常规抗感染处理，并给予患者换药、功能康复训练等常规护理干预，待患者的伤口愈合2周之后，可进行拆线。
1.3疗效评估标准
采用关节总指活动度（TAM）标准对患者的手部功能恢复情况进行评价：①优秀：患者的患肢手部活动已经恢复正常水平；②良好：患者患肢的手部功能恢复达到健侧手部的75%以上；③较好：患者患肢的手部功能恢复达到健侧手部的50~75%；④较差：患者患肢的手部功能恢复达到健侧手部50%以下。优良率=优率+良率。
1.4观察指标
观察及记录不同骨折类型患者的骨折愈合时间、骨折畸形发生情况与感染发生情况等指标，并进行对比分析。
1.5统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料（不同骨折类型患者的手部功能恢复优良率、骨折畸形发生率与感染发生率）和计量资料（不同骨折类型患者的骨折愈合时间）进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同骨折类型患者的临床疗效对比
经表1可见，本组40例掌指关节周围部位创伤骨折患者中不同骨折类型患者的手部功能恢复优良率对比（P＞0.05）。
2.2不同骨折类型患者的观察指标对比
经表2可见，本组40例掌指关节周围部位创伤骨折患者中不同骨折类型患者的骨折愈合时间对比（P＞0.05），且术后均为出现感染与骨折畸形愈合等不良情况。
3讨论
手掌指关节周围的可用手术空间较少的影响，掌指周围关节周围创伤骨折患者的手术治疗具有非常高的特殊性。大量的临床经验表明，对该疾病患者施行传统石膏固定的稳定效果极差，而若采用钢丝固定，患者患肢的掌指关节往往无法发挥最大限度的活动功能，采用克氏针固定方案虽然具有较满意的固定效果，但由于其操作技术要求太高，因其针尾埋填不当造成的感染发生率较高[3~4]。
随着近年来微型钢板在临床上的广泛应用，其已逐渐取代传统石膏固定于钢丝固定的地位，并已成为手部骨折患者临床治疗时的首选材料[5]。微型钢板固定的优点主要在于其在对掌指关节周围部位创伤骨折患者进行治疗时往往仅需进行内固定，且其固定效果具有非常高的稳定性，并且其具有多种不同类型的微型钢板可供临床选用，以便临床医师按照患者的骨折类型与骨折部位的区别进行合理的选择，对于存在严重及复杂情况的患者也具有较好的临床适用性[6]。本次研究中我们对40例不同骨折类型的掌指关节周围部位创伤骨折患者均施行切开复位微型钢板内固定术进行治疗，结果显示不同骨折类型患者治疗后的手部关节功能恢复优良率均比较高，骨折愈合时间相对较快，术后均未出现感染与骨折畸形愈合等不良情况，且组间对比（P＞0.05）。
综上所述，对掌指关节周围部位创伤骨折患者采用切开复位微型钢板内固定术进行治疗具有良好的临床疗效，且安全性高，值得推广应用。
参考文献：
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[2]陈星隆，高伟阳，李志杰等.闭合穿针治疗掌指关节周围部位骨折[J].中华手外科杂志，2009，25（1）：4-5.
[3]谭海军.观察微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果研究[J].中外医疗，2013，32（4）：57-58.
[4]田小瑞，刘志刚.闭合复位与切开复位治疗中节指骨骨折并发症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3790-3791.
[5]吴昊.微型钢板内固定治疗掌、指骨折87例临床研究[J].吉林医学，2012，33（19）：4113-4114.
[6]黄劲东.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学，2013，8（3）：328-329.