王玲胡婉莹张亚玉孙彤
（南京市第二医院江苏南京210003）
【摘要】目的：细节优化手术室管理模式对麻醉手术室工作的影响。方法：抽取细节优化前后各200例择期手术患者分为细节优化组（Ｄ组）和常规护理组（Ｃ组）。比较满意度；统计切口感染率；住院天数和医务人员平均月加班数。结果：患者、患者家属及医师在常规护理满意度较低（88.5%），低于实施细节优化护理（94.5%），有统计学意义(P<0.05)；实施前后切口感染率、住院天数及医护人员月平均加班数比较，具有显著性差异(P<0.01)。结论：细节优化手术室管理模式可以缩短住院时间，降低切口感染，提高治愈率，提高外科医师和患者及家属的满意度。
【关键词】细节优化手术室管理模式；满意度
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0348-03
麻醉手术室是医院的关键部门，提高手术室效率、优化手术流程，降低手术室感染率，在社会效益方面能减少患者等候时间、提高外科病床周转率从而减少住院患者的费用、提升内外部的社会满意度，在医院的业务效益方面能有效提高医疗资源的利用率、减少医疗成本，提高医务人员的劳动效率，减少加班时间。本研究着重探讨细节优化手术室管理模式对麻醉手术室工作效率和满意度的提高。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院从2014年5月起实施细节优化手术室管理模式，住院部层流（百级,万级）手术室设有常规手术间4间，急诊手术间2间，眼科手术间1间，麻醉复苏室1间，麻醉医师12人，护理人员16人，护理员4人。麻醉复苏室床位4张，专职护士2人，医生1人。2014年手术3568例。抽取2014年5月以后实行细节优化管理病例200份与2013年常规护理手术病例200份，比较满意度、统计切口感染率；住院天数和医务人员平均月加班数。
1.2方法
2013年对手术室实行常规管理，2014年5月起细节优化管理模式，通过分析护理影响手术室工作效率的原因，从护理角度出发针对提高手术效率提出一系列改革措施。具体方法：（1）优化专业知识学习模式：每周至少进行一次业务学习。安排在早交班之后20min之内，业务学习出席人数大幅度提升，学习质量较高。（2）优化排班模式：手术室实行7h工作制，弹性班次在以日班为主的基础上，增加急诊白班、夜班和备班。日班完成择期手术，急诊班负责急诊手术，急诊班前一天的日班备急诊班，提前进入状态。夜班有三台以上手术呼叫二线备班，要求在20min赶到。（3）优化器械管理模式：洗手护士结束手术后清洗清点器械后打包送至指定位置让护理员及时送至供应室消毒备用。（4）优化接送病人流程[1]：当日所有择期手术要求7:30之前接入麻醉恢复室，由当班巡回护士负责建立静脉通道，8:20转入手术室，积极配合麻醉师完成麻醉诱导，8:30准时开台。接台手术由巡回护士提前30min在手术间电话通知病区护士，做好术前准备，由护理员去病房接患者，确保接台手术的患者在前1台手术患者离开手术间前就到达手术室。手术患者由护理员和病区责任护士共同护送到手术室大门口，到达手术室后由巡回护士与病区护士进行术前交接。（5）人性化护理：①术前护理：手术室护士术前访视过程中，统一着装，与患者主动热情交流，了解患者的思想变化，针对患者的不良情绪，及时给予心理疏导，使其保持良好的心态，积极配合治疗和护理，耐心回答患者及其家属的疑问，鼓励患者积极战胜疾病。②术中护理：严格检查和核对手术室物品，待患者进入手术室后，给予患者充分的安慰和鼓励，并做好家属的安抚工作，麻醉和手术过程中保护手术患者的隐私，尽量减少身体裸露，注意保暖，安置舒适的手术体位；手术中为患者播放舒缓的音乐，鼓励患者积极配合手术，术中密切注意患者的心理变化，及时缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，使用温生理盐水冲洗腹腔，护理操作中与患者交谈沟通，并将手术进程适时告知患者；术后耐心地擦净患者的血迹、污迹，为手术患者穿好衣裤，为腹部手术患者包好腹带，手术结束后，手术室工作人员护送患者回病房，鼓励其康复。③术后护理：根据患者的具体情况，制定详细的术后随访计划，通过与患者的交流，了解患者的各项不适症状，耐心解答患者提出的问题及要求，尽可能满足其正当需求。术后由巡回护士回访患者，了解术中、手术后患者需求，改进工作方法。(6)优化术中抗生素的使用：抗生素三查七对后在麻醉医生完成麻醉诱导后输入新鲜配制的抗生素（剖腹产手术在断脐后输入）。
1.3评价指标
分别于细节优化管理模式实施前后抽取200例样本进行评估,通过抽查某1个月内200台手术获取病例资料。调查患者、患者家属及医生满意度，满意度评价分为满意、不满意，计算满意率。统计切口感染率;住院天数和医务人员平均月加班数。
1.4统计学处理
计量数据用均数±标准差（x-±s）表示，行ｔ检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者、患者家属及医生满意度比较
患者、患者家属及医生在常规护理满意度较低（88.5%），低于实施细节优化护理（94.5%），有统计学意义(P<0.05)见表1。
表1细节优化管理模式实施前后满意度比较（例数n=200)
*
注：与C组比较，*P＜0.01
3.讨论
近年来，随着护理理念的转变和生活品质要求的提高，人们对医疗服务的理念逐渐从单纯减轻病痛，转变为高质量的综合医疗护理理念。
手术室作为医院重要的职能部门，三分治疗七分护理，所以护理质量一定程度上影响着医疗服务的效果及患者的预后质量，所以，患者及其家属对护理工作的满意度也反映护理质量的高低。护理人员及时缓解患者的不良情绪，使其保持良好的心态[2]，积极配合治疗和护理，同时护理人员积极配合医师的操作，做好手术室工作中的细节护理，保障患者顺利度过围手术期,减轻应激反应。手术质量的高低直接决定手术切口是否感染[3]。对于日益出现的抗生素耐药问题，预防性使用抗生素成为术后切口感染的中心话题。抗生素的合理应用与医院感染控制工作密切相关，抗生素的应用不当能导致菌群失调、细菌耐药性增加、人体重要器官损伤，从而增加发生医院感染的危险性，引起耐药菌在医院内传播[4]
本研究表明,通过细节优化管理,准时准点开台,器械及时到位,术后复苏与接台合理过渡,提高了医务人员的工作效率,减少手术病人滞留手术间的时间,减少感染;合理及时使用抗生素,对术后切口感染的预防起到决定性作用.许多随机临床试验已证实预防性应用抗生素可以减少术后伤口感染的发病率[5]。由于病原体会存在患者血液和组织中一段时间。因此，预防性使用抗菌药物应早于手术操作，过早会增加手术感染风险，过晚达不到效果[6]，预防性使用抗生素的持续时间应包括细菌的入侵或可能建立感染的整段期间内[7]，由于手术时间和麻醉时问的难以预知性，所以，需预防性使用抗生素的手术病人首次用药应在手术室使用。
终上所述,通过细节优化管理和手术室护理人员发自内心的善意微笑，展现对患者的关心和理解，通过情感交流，为患者营造安全、信任的愉快氛围，传递关爱和温情，给予患者鼓励和安慰，使其积极配合手术，减轻应激反应，顺利度过围手术期，缩短住院时间，降低切口感染，提高治愈率并康复出院，共同提高外科医生和患者及家属的满意度。
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