（鹰潭市人民医院泌尿外科江西鹰潭335000）
【摘要】目的：探讨经尿道等离子电切术治疗女性膀胱出口梗阻的临床疗效。方法：回顾性研究2015年06月—2017年6月我院25例确诊膀胱颈梗阻女性患者，对比患者手术前、手术后6个月的最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿（PVR）、生活质量评分（QOL）指标。结果：术后6个月最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿（PVR）、生活质量评分（QOL）与术前相比，均有显著改善。结论：经尿道膀胱颈等离子电切术治疗女性膀胱出口梗阻，具有手术快、出血少、术后恢复快且疗效满意等优势，值得应用。
【关键词】膀胱出口梗阻；女性；经尿道等离子电切
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0142-02
女性膀胱出口梗阻（Femalebladderoutletobstruction）是指由多种因素所引起的膀胱出口梗阻综合征，又称女性前列腺病、膀胱颈挛缩或Marion征[1]。其主要临床表现：尿频、尿不尽、排尿困难及排尿时间延长等，多存在反复的尿路感染病史，有些患者可表现为非感染性慢性盆腔疼痛[2]。膀胱出口梗阻在女性排尿异常疾病中占2.7%～8%[3]。以下将我院2015—2017年25例FBOO临床病例分析进行报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2015年06月—2017年06月入院治疗的FBOO患者25例，年龄56～70岁，平均年龄63.4岁。病程6个月～5年不等。患者都有不同程度的排尿症状（尿频、排尿困难、淋漓不尽、排尿时间延长等），既往有20例出现尿路感染。残余尿测定残余尿量60～200ml，平均残余尿量124.2ml，尿流动力学提示Qmax为3.8～13.6ml/s,平均尿流率7.6ml/s，QOL评分2.5～5.1,平均2.8分。患者均经过抗感染、口服坦索罗辛6周、尿道扩张，但临床疗效不理想。膀胱镜检查示25例患者均有不成程度的膀胱小梁病变，胱颈口黏膜僵硬、充血、水肿，膀胱颈口后唇突起、形成堤坝改变。患者入院后，仔细询问患者病史，排除神经源性病变、肿瘤、妇科相关疾病等引起的膀胱出口梗阻表现。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉方式，患者取截石位，消毒铺巾，采用狼牌等离子电切系统及30°电切镜，电切功率130W，电凝60W，采用3000ml等渗生理盐水作冲洗液。经尿道插入电切镜，观察患者膀胱颈口、膀胱各壁、三角区及输尿管开口情况。从膀胱颈口6点钟方向开始电切，先用钩形电刀切开狭窄环，在用环形电刀切开5～7点钟膀胱颈组织，手术切除深度至膀胱颈环形纤维层即可。使膀胱颈口与三角区趋于同一平面，电切长度约1公分。手术均顺利完成，切除组织送病理，平均手术时间13min，手术出血少，留置22～24号三腔气囊导尿管1周，术后第一天膀胱冲洗，待引流液清亮停止膀胱冲洗。
2.结果
25例FBOO患者术后排尿症状较术前有明显改善，术后病理示切除膀胱颈组织为纤维平滑肌组织增生，伴或不伴有慢性炎细胞浸润。术后PVR为10ml～34ml，平均为18.5ml，术后Qmax为16～23.4ml/s，平均19.3ml/s，QOL评分为1.2～1.7，平均为1.42。对比术前，Qmax有明显增加，PVR降低，QOL提高。
3.讨论
女性膀胱出口梗阻（FBOO）是一组复杂的临床综合征，以老年女性人群为主，年龄越大，发病率越高[4]。其发病原因、发病机制较为复杂，有学者认为[5]女性膀胱颈部长期受到尿道膀胱炎症的影响，由于膀胱颈部组织长期受慢性炎症刺激,导致膀胱颈组织水肿增厚，炎症细胞浸润,使逼尿肌收缩时出现颈部开放机制障碍；Kim等[6]研究显示长期慢性炎症导致膀胱颈部局部组织增生、纤维化，导致膀胱颈口挛缩硬化。除上述原因外，老年女性的激素平衡失调。使尿道周围腺体呈增生性改变，继而出现膀胱出口梗阻[7]。
FBOO目前的诊断主要依靠尿流动力学检查、膀胱经检查并结合患者的临床表现。最大尿流率、膀胱残余尿可以鉴别患者是否存在膀胱出口梗阻，膀胱镜检查可看到膀胱颈黏膜僵硬，膀胱颈口抬高并呈环形狭窄，膀胱内存在慢性炎症表现，病程长的患者膀胱形成小梁或憩室。影像尿动力学（VUDS）也成为FBOO的重要诊断方法，在测定最大尿流率时通过B超或者X线可观察到膀胱尿道腔的变化。
目前FBOO治疗方案主要为保守治疗和手术治疗。其早期可通过尿道扩张配合口服ɑ-受体阻滞剂得到一定缓解，但随着梗阻症状加重，保守治疗难以奏效。当梗阻情况发展到保守治疗无效的阶段，手术治疗成为主要治疗方法。经尿道膀胱电切术为目前治疗FBOO的主要手术方法，它具有出血少、操作简单、临床疗效满意等优势。周鑫等[8]对28例女性膀胱出口梗阻患者行经尿道膀胱颈切开术，并对患者治疗前后进行尿动力学评估，临床效果满意。本研究通过对25例FBOO患者行经尿道等离子电切治疗，有以下几点体会：（1）手术时从膀胱颈口6点钟方向开始电切，先用钩形电刀切开狭窄环，在用环形电刀切开5～7点钟膀胱颈组织，手术切除深度至膀胱颈环形纤维层即可，使膀胱颈口与三角区接近同一平面；（2）女性的控尿机制是尿道横纹肌复合体，一般位于尿道中下段1/3处，手术时切除长度一般不超过1公分，术后一般不会发生尿失禁；（3）手术切除膀胱颈部分组织后，尽量不做大面积电凝，以防造成继发性狭窄。
综上所述，经尿道膀胱颈等离子电切术在治疗女性膀胱出口梗阻方面具有手术快、出血少、术后恢复快且疗效满意等优势，值得临床广泛开展。
【参考文献】
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[8]周鑫,张勇,周永建,严璞.TUR术治疗女性膀胱颈梗阻分析[J].首都医科大学学报,2014,35(03):295-297.