戴文平
（江苏省江阴市第三人民医院214442）
【摘要】目的：对不同类型皮瓣在手部皮肤组织缺损中的治疗效果进行调查。方法：选取我院收治的20例手部皮肤组织缺损患者，对其皮瓣移植情况进行调查。结果：我院20例患者中有6例患者采用腹股沟皮瓣，5例移植动脉蒂系列岛状皮瓣，4例移植示指背侧皮瓣，5例移植掌桡侧背部皮瓣。20例患者中治疗效果显著的为10例，治疗有效的8例，治疗无效的2例，不同皮瓣移植的患者治疗效果无明显差异，P＞0.05。结论：医师在临床中要根据患者不同的损伤程度选择合适的皮瓣进行移植，最大限度的恢复患肢手部功能。
【关键词】皮瓣移植手部损伤
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0120-02
手部皮肤组织损伤是临床中较为常见的损伤类型，且手部损伤通常伴随骨、肌肉、肌腱损伤，若治疗效果不理想很容易影响患者生活。目前，皮瓣移植广段玉荣
（湖北省潜江市竹根滩镇卫生院433100）
【摘要】目的：探讨光学阴道镜对宫颈疾病的诊断价值。方法：选择我院2010年1月至2014年1月我院采用光学阴道镜对1000例妇女进行了光学阴道镜检查，其中240例患者在阴道镜定位下行宫颈组织活检病理检查。结果：本研究240例患者当中，细胞正常者为149例，占62.1%；细胞学异常的例数为91例，占37.9%，其中LSIL者为50例，占20.8%；HSIL者为16例，占6.7%；ASCUS者为14例，占5.8%；ASCH者5例，占2.1%；SCC（鳞癌细胞）者为4例，占1.7%；AGUS者2例，占0.8%。诊断符合率（阳性预测值）为83.9%（73/87），灵敏度为80.4%（70/87），特异度为87.8%（167/190）。假阴性率（漏诊率）为4.3%（6/141）。结论：光学阴道镜适用于宫颈疾病的筛查，有一定的临床应用价值，能早期发现宫颈癌前病变。
【关键词】阴道镜宫颈疾病活检
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0121-01
子宫颈受到内分泌、生育的影响,同时它与外界环境接触比较密切,很容易发生感染和损伤,所以它的发病机会比较多.宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,是严重威胁妇女健康的第二位恶性肿瘤,也是目前人类唯一病因明确的恶性肿瘤,高危型HPV感染是宫颈癌的独立危险因素.本研究探讨光学阴道镜对宫颈疾病的诊断价值，现将材料归纳如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本文资料根据选择我院2010年1月至2014年1月我院采用光学阴道镜对1000例妇女进行了光学阴道镜检查，其中240例在阴道镜下定点活检送病检，患者均为非妊娠期，年龄21～73岁，平均40.5岁。均有不同程度宫颈糜烂，其中轻度糜烂57例，中度93例，重度50例。病理诊断：CIN分级：Ⅰ级34例（11.3%），Ⅱ级4例（1.3%），Ⅲ级2例（0.67%）；慢性宫颈炎154例（77%）；宫颈湿疣6例（3%）。
1.2方法
1.2.1阴道镜检查指征：（1）有性交出血或白带增多、血性白带症状；（2）巴氏涂片Ⅱb以上；（3）宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；（4）有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；（5）久治不愈的慢性宫颈炎等。
1.2.2阴道镜检查方法：由我科医师于非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。
1.2.3CIN分级与诊断：参照《妇产科学》（第6版）教材标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。
1.3统计学方法：阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值，在统计学上用诊断实验的评价指标为：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，采用χ2检验。
2结果
本研究240例患者当中，细胞正常者为149例，占62.1%；细胞学异常的例数为91例，占37.9%，其中LSIL者为50例，占20.8%；HSIL者为16例，占6.7%；ASCUS者为14例，占5.8%；ASCH者5例，占2.1%；SCC（鳞癌细胞）者为4例，占1.7%；AGUS者2例，占0.8%。阴道镜检查阳性例数为87例，占总数的36.2%，与细胞学检查结果相比，阳性筛出率为95.6%；与组织学结果相比，宫颈湿疣符合率为44.4%，醋上皮符合率为66.7%，二联征符合率为77.8%，三联征及可疑宫颈癌符合率为100%。阴道镜检查总阳性数为87例，组织学结果CIN加浸润癌共计73例，与组织学诊断符合率（阳性预测值）为83.9%（73/87），灵敏度为80.4%（70/87），特异度为87.8%（167/190）。假阴性率（漏诊率）为4.3%（6/141）。
3讨论
阴道镜检查是直接暴露之宫颈后通过放大的宫颈图像供检查者仔细观察宫子颈宫颈鳞柱交界及柱状上皮区内是否孤立的病变病灶存在。阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查中起着关键的作用，利用其放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的准确率。
由于宫颈癌患者逐渐年轻化，早期发现宫颈病变特别重要，建议有性生活的妇女每年常规妇科普查，最好行阴道镜检查。因为肉眼直视下宫颈常规3、6、9、12点活检盲目性大，且漏诊率大。阴道镜检查，其主要临床价值在于筛查宫颈癌前病变（CIN），其特点是：放大、摄影、直视观察，可观察肉眼看不到的教微小的病变，重点观察宫颈鳞—柱交界处转化区，该区是CIN的好发区，判断是否存在宫颈病变、评估病变性质与类型、确定病变范围、指导选择活检的准确部位，可极大提高活检阳性率及诊断的准确率。因此阴道镜下活检比肉眼直视下活检有明显优越性，对诊断CIN和早期宫颈癌，具有较强的敏感性和特异性，是早期发现宫颈病变的重要手段。
参考文献
[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志,2001，36(5)：261-263.
[2]钱德英，曾仁海.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察.中国内镜杂志，1998，4(15)：13.
[3]张建兰，彭敏，郭晓玲.阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11)：679-680.
[4]宋学红.三阶梯技术诊治女性下生殖道癌前期病变.实用妇产科杂志，2004，20(2)：69-70.
泛的应用于手部外科治疗中，其能够有效修复手部软组织损伤。我院对不同类型皮瓣在手部皮肤组织缺损中的治疗效果进行调查，旨在为手部软组织损伤探寻更有效的治疗方式。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月-2014年6月间20例手部皮肤组织缺损患者，患者平均年龄为41±21岁，男性12例，女性8例。20例患者均为外伤导致手部软组织受损，其中急诊治疗的患者11例，亚急诊治疗的8例，择期治疗的患者1例。患者受伤部位在手背的6例、手掌区域的8例，手指部位6例。受伤面积平均为82±33cm2，其中有5例患者合并手部骨折。
1.2治疗方法
患者入院后予行清创处理，清理损伤部位的污损以及坏死组织，若患者条件允许可同时进行一期皮瓣修复。若患者存在损伤严重、组织界限不清状况在清创后进行二期修复，间隔时间通常在一周左右，若患者存在瘢痕挛缩状要将所有瘢痕清除，松解周围组织，而后进行皮瓣移植。根据患者不同的受伤程度选择不同部位的皮瓣进行抑制，术后进行常规抗生素、止血、解痉治疗。
1.3效果指标
对所有患者皮瓣移植部位进行调查，同时调查患者皮瓣移植后的效果。皮瓣移植效果主要从有无并发症、术后患肢功能活动情况方面进行评估。
1.4评价指标
皮瓣移植效果显著：患者治疗后三个月患肢功能活动良好，伤口一期愈合，无明显瘢痕。有效：患肢功能活动轻度受限，不影响生活工作，伤口一期愈合。无效：患者治疗后三个月患肢功能活动明显受限，影响生活。
1.5数据统计
数据采用spss17.0软件处理，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
我院20例患者中有6例患者采用腹股沟皮瓣，5例移植动脉蒂系列岛状皮瓣，4例移植示指背侧皮瓣，5例移植掌桡侧背部皮瓣。
对所有患者治疗后效果进行调查：20例患者中治疗效果显著的为10例，治疗有效的8例，治疗无效的2例，不同皮瓣移植的患者治疗效果无明显差异，P＞0.05,（详见下表）。
表1所有患者治疗效果（20例）
3讨论
手部的结构较为复杂，因此解剖形态非常精细，且手是人们工作生活中非常重要的肢体部分，发生创伤的几率非常高[1]。多数患者在受伤同时还会伴随着肌肉、筋膜等软组织挫伤存在，因此在治疗中要将受损的软组织进行修复，最大限度的恢复手部功能活动。目前临床中多采用皮瓣移植方式治疗手部软组织损伤，皮瓣移植均为自体移植，因此不会发生排异反应，患者治疗效果较为理想[2]。在我院的调查中可以看出，患者治疗效果均比较理想。
虽然皮瓣移植在手部软组织损伤中修复效果较为理想，但医师在治疗中要根据不同的损伤情况选择不同位置的皮瓣进行治疗[3]。在皮瓣的选择中要遵循以下几个原则：（1）能选择近处皮瓣则不选择远处皮瓣；（2）能选择非主动脉血管皮瓣就不选择主动脉血管皮瓣；（3）能选择带蒂皮瓣就不选择游离皮瓣。对于拇指指腹缺损的患者来说应该尽量选择固有动脉蒂系列岛状皮瓣进行修复，例如环指桡侧皮瓣和中指尺侧皮瓣。此部位的皮瓣移植操作简便、皮瓣质地相似。此外，此处皮瓣在修复后外形非常逼真，皮肤耐磨度较高，不会对供皮区造成影响因此适合进行移植[4]。拇指远端的皮肤缺损可采用鱼际皮瓣进行修复，鱼际部位的皮瓣神经血管丰富，血供良好，且操作安全、简便，因此非常适合移植。但此部位皮瓣移植后容易产生瘢痕，影响患者手部的美观，少数患者术后拇指功能活动受到限制，但经过3-4周的锻炼均能取得良好的效果。
在治疗过程中，若患者手部皮肤存在大面损伤可考虑选用髂腹股沟皮瓣进行修复，对于大面积损伤的患者来说，采用髂腹股沟皮瓣进行治疗能够提升皮瓣的存活率，且皮瓣供区较为隐秘，不会影响患者整体外观。但此部位皮瓣在移植后由于皮瓣蒂部较长、灵活度较大，而患者术后常常需要保持长时间的功能位固定，长期制动会影响皮瓣的灵活性，因此术后患者容易发生关节活动僵硬情况。在我院的调查中可以看出，治疗效果较差的2例患者中有1例患者为腹股沟皮瓣移植者。
总之，医师在治疗中要熟悉皮瓣移植的要点，根据患者的病情选择合适的皮瓣，最大限度恢复患者手部功能。
参考文献
[1]邓葵,卢耀军.不同术式的指动脉岛状皮瓣在手部皮肤缺损中的应用[J].现代医学,2013,11(24):429-430.
[2]王希宁,刘勇.不同带蒂皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用[J].宁夏医学杂志,2013,24(03):541-542.
[3]叶润轩,袁慧芸,钟松杰.游离皮瓣在手部小面积软组织缺损的临床应用[J].中外医疗,2011,34(06):751-752.
[4]朱辉,寿奎水,陈步国,等.带蒂股前外侧皮瓣与髂腹股沟皮瓣瓦合修复手部创面[J].中华手外科杂志,2014,29(6):347.