【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0053-01
【关键词】肺下积液临床分析
我院自2005年共收治45例肺下积液患者，现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本组男34例，女11例，年龄17～62岁，小于30岁28例，27例有发热（高热5例，中热11例，低热11例），38例有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、呼吸困难。34例做了胸水常规检查，其中浆膜性渗出液30例。血性渗出液4例。经最后诊断为结核性者42例，肺癌胸膜转移至肺下积液2例（后发展至大量血性积液），肺炎所致肺下积液1例。
1.2X线表现45例均为单侧积液，其中右侧39例，左侧6例。流动性积液38例，包裹性积液7例。后前位：全组假膈征均呈阳性，膈动度减弱37例，消失8例。最高点移到外1/3者40例，并叶间积液25例，纵膈积液3例。膈光滑32例，模糊3例，部分模糊10例，心膈角模糊20例，消失7例。心脏向健侧移位3例。膈下血管征阳性36例，膈上有盘状肺不张5例。侧位：共检查18例，其中14例患侧膈肌升高，倾斜度平缓；12例后肋膈角模糊上升，3例后肋膈角消失。
2讨论
2.1本病的病因很多，任何原因所致的胸腔积液均可聚在肺底与膈肌之间形成肺下积液。其形成机制可能与下列因素有关：（1）肺底位于胸腔的最低位置，弹性最好，移动性最大，易受压回缩，液体受力的影响易于积聚在阻力最小的肺底部；（2）正常
状态下，胸膜腔压力为负压，吸气时横隔收缩向下，使肺底与膈肌之间负压增高，将液体吸入肺底从而形成肺下积液。肺下积液与典型胸腔积液之间随液量的改变可以相互转化。本组3例肺下积液演变为典型的胸腔积液。
2.2少量肺下积液X线不易发现，即使液体较多，立位X线检查也仅表示为膈肌升高，临床上容易忽略，造成误诊、漏诊。但是肺下积液对肺的呼吸功能影响较大，积液量达700ml时，患者即可出现呼吸困难症状。本病的诊断有赖于X线检查。
我们认为可有如下特点：（1）正位胸片或立位透视见一膈肌升高；（2）胸片或透视发现膈顶最高点外移，膈下血管征，肺底—胃泡间隔增宽（正常膈肌与胃壁厚度为1cm左右，若胃泡显示不明显时，可向胃腔注入空气或服用碳酸氢钠等使胃泡显影）；（3）立位胸透患侧膈肌活动度减弱或倾斜立位肋膈角有液影显示；（4）半卧位X线检查：患侧肺液均匀变暗，真膈影显露；(5）患侧卧位水平X像投照检查。可见侧胸壁显示清晰的密度增高之带状液影；（6）对疑似肺下积液的病例采用超声检查或实验性穿刺抽液有助于诊断。
2.3主要针对原发病进行病因治疗。本组42例结核性肺下积液给予抗结核治疗，并用糖皮质激素，均治愈。有34例胸穿抽吸积液，均获得较好的疗效。2例肺癌胸膜转移患者死亡。肺下积液穿刺抽液应慎重，但只要熟练掌握操作要领，一般都能成功。