李春艳张靖(内蒙古赤峰市翁牛特旗医院024000)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0192-02
羊水过少是胎儿危险的信号,因其对围生儿的预后有明显的不良影响,并使孕妇的手术产率增加,近年来受到越来越多的重视!本文着重探讨足月妊娠羊水过少对母婴的影响,并寻求正确的处理方法,以降低围产儿病死率及孕妇的手术产率。现对在我院2013年4月至2014年3月足月住院分娩的羊水过少的96例孕妇进行回顾性分析,现报告如下:
1临床资料与方法
1.1一般资料2013年4月至2014年3月在我院住院分娩总人数3215例,其中羊水过少96例,发生率为2.99%，年龄17-45岁,平均26.8岁,初产妇79人,经产妇17人,孕周在≥37周＜40周为56例,≥40周＜42周为36人,≥42周为4例,有妊娠并发症者32例,其中胎儿生长受限14例，妊娠期高血压疾病10例,过期妊娠4例,合并脐带因素者28例。随机抽取100名羊水量正常的产妇作为对照组。
1.2诊断方法
96例羊水过少的足月孕妇中剖宫产81例,术中以吸引器吸引羊水,阴道分娩15例,破膜后以弯盘置会阴部收集羊水+胎儿娩出时后羊水量之和,≤300ML为羊水过少.
1.3诊断标准
应用B超测量妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV),AFV≤2CM为羊水过少,AFV≤1CM为严重羊水过少,或妊娠晚期羊水指数（AFI)≤5㎝诊断为羊水过少，≤8㎝诊断为羊水偏少,或人工破膜时无羊水流出或极少羊水流出,分娩结束时证实羊水总量≤300ML即可明确诊断。
2结果
2.1羊水正常组与96例羊水过少孕妇组围产儿情况的比较：发现羊水过少组96例中，胎儿宫内窘迫29例，发生率30.2%，羊水粪染25例，发生率26%，新生儿窒息10例，发生率10.4%，脐带因素27例，发生率28.1%。
2.2B超对羊水过少的评估：我院测量AFI正常范围为8～25cm，羊水指数≤5cm诊断为羊水过少的绝对值，AFI＜8cm为羊水过少的临界值。产后证实羊水＜300ml的96例孕妇中，产前1～3d内B超AFI＜8cm者90例，B超对羊水量的估计准确率为94.1％。
2.3羊水过少的主要相关因素：妊娠期高血压10例，占10.4%，胎儿生长受限14例，占14.6%，过期妊娠4例占4.16%，胎盘钙化，胎盘功能低下48例，其中广泛钙化15例，占15.6%
2.4羊水过少NST测定结果：其中26例胎心监护异常，占27%，其中宫缩时出现胎心重度变异减速和晚期减速20例，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者为11例。
2.5分娩方式及围产儿预后：96例中14例经阴道分娩，占14.6%，82例行剖宫产，占85.4%，新生儿APGAR评分10分者84例占87.5%，轻度窒息8例，占8.3％；重度窒息1例，占1.04%，阴道分娩14例，阿氏评分10分者6例占42.9%轻度窒息7例占50%，重度窒息1例，占7.1%。
3讨论
3.1羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠任何时期。本文讨论的是足月妊娠羊水过少。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关，但部分羊水过少病因尚未明确，临床常见病因有：胎儿畸形，以胎儿泌尿系统畸形为主，如Meckel-Gruber综合征Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常，脐膨出、膈疝、法洛四联症、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。胎盘功能减退，过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退。胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障胎儿脑和心脏供血，肾血流量降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。羊膜病变，某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变以及炎症宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。母体因素，妊娠高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。
3.2羊水过少的治疗及分娩方式。羊水过少，无论发病机制如何，都直接威胁着胎儿生命安危，故应加强产前监护。孕期定期B超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发现病因，排除胎儿畸形。对于妊娠中期羊水过少的患者，我院应用静脉点滴输注复方氨基酸和复方丹参注射液，连用一周为一个疗程，可重复应用。B超复查羊水量，监测到分娩，羊水量均有明显提高。其主要原理为改善胎盘微循环，增加胎盘血流量，从而达到增加羊水量的目的。妊娠足月羊水过少，可采用饮水疗法，嘱孕妇多饮水。孕妇饮水疗法增加羊水量的机理尚不清楚。据文献报道孕妇饮水后，胎儿循环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素减少，水的清除增多，导致羊水量的增多;饮水疗法致使子宫胎盘血液灌流量增加而增加羊水量[2]。本文资料表明，羊水过少使胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息发生率明显增高，尤其是在临产时因宫缩脐带受压，影响胎盘血液循环，而使胎儿宫内严重缺氧。剖宫产可避免分娩发动后，子宫收缩对胎儿的影响，快速解除宫内缺氧。羊水过少一经确诊，除非胎儿畸形外，应严密监测，尽量选择剖宫产结束分娩为宜。对于无合并高危因素，胎心监护无异常，宫颈条件好的孕妇且强烈要求阴道试产者，可在严密观察下试产。如产程进展慢或胎监出现异常，应及时改行剖宫产终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，147.
[2]陈菊芬.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（2）:98.
[3]廖予妹，耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2000，16.