·病例报告·
摘 要：目的 提高对典型化疗后双上肢浅静脉炎的认识，共同学习探讨罕见双上肢浅静脉炎导致肺栓塞1 例的发生。方法 收集1 患者，食管癌术后2 年出现双颈部淋巴结转移，于当地县医院行化疗出现双上肢浅表严重静脉炎后导致肺栓塞。结果经过及时诊断及积极中西医诊治后患者病情好转。结论老年肿瘤患者化疗后严重的双上肢静脉炎可导致肺动脉栓塞，应用低分子肝素、灯盏花素、地奥司明对肺动脉栓塞治疗较好，多磺酸粘多糖乳膏及康复新液涂抹有利于严重浅表静脉炎恢复。
关键词：双上肢严重浅静脉炎；肺栓塞；个案报道；低分子肝素；灯盏花素；地奥司明；多磺酸粘多糖乳膏；康复新液
0 引言
在临床工作中，大部分肿瘤住院患者均需要静脉输液治疗，肿瘤化疗多需要行PICC 置管或深静脉置管完成，而仍有部分患者因各种原因不能行或不能继续行PICC 置管或深静脉置管，故普通静脉留置针化疗成为最终选择。因此增加了浅表静脉炎、药物外渗性皮肤软组织炎，更严重会出现组织坏死。从国内外文献中多见于术后制动、下肢浅静脉或深静脉血栓等导致肺动脉栓塞发生，罕见报道出现严重双上肢静脉炎导致肺栓塞发生病例，且我院此病例为近些年罕见、典型严重双上肢静脉炎，留有图片极具临床教学意义。
1 临床资料
患者男，67 岁，食管癌术后2 年出现双颈部淋巴结转移，2018 年6 月19 入当地县医院，6 月22 日行奥沙利铂150 mgd1+亚叶酸钙0.4d1-2+氟尿嘧啶0.5d1 静点+氟尿嘧啶4.0，46 小时持续泵入。此次化疗首先于右上肢前臂留置静脉留置针化疗，输入奥沙利铂及亚叶酸钙及氟尿嘧啶静点均无异常。待泵入氟尿嘧啶后3-4 小时出现针眼处发红，拔出套管针于左侧上肢前臂静脉留置针继续泵入氟尿嘧啶。先输液的右上肢前臂针眼处发红拔针后，3-4 个小时后静脉炎进展至肘窝处，均为暗红色，红肿、疼痛、瘙痒。后输液左上肢前臂泵完氟尿嘧啶后拔针，针眼处血管出现发红，3-4 个小时后静脉炎进展直肘窝处浅静脉，均为暗红色，红肿、疼痛、瘙痒、脱皮。涂抹药膏对症治疗后无明显疗效后出院。3 天后出现胸闷、憋气。2018-7-5 为行诊治来我院收入院，完善相关检查，根据病史及双上肢查体诊断双上肢浅表静脉炎（图1），查双上肢血管超声未见静脉血栓。查肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞（图3、图4）。立即给予卧床休息、吸氧，低分子肝素4100 单位日二次皮下注射、灯盏花素50 mg 日一次静点、地奥司明0.45 日二次口服、双前臂静脉炎多磺酸粘多糖乳膏适量日四次及康复新液20 mL 日四次涂抹等治疗，患者2 周后红肿热痛及瘙痒症状缓解，1个月后双前臂静脉炎明显好转（图2），3 个月后复查肺动脉CTA 肺动脉栓塞消退（图5、图6），患者日常活动恢复正常。
2 结果
图1 查双上肢血管超声未见静脉血栓
图2 双前臂静脉炎明显好转
图3 双侧肺动脉栓塞
图4 双侧肺动脉栓塞
图5 肺动脉栓塞消退
图6 肺动脉栓塞消退
静脉炎的发生，多是由于静脉血管受到感染、物理、化学等刺激，使血液成分发生改变致使炎症介质释放，引起血管内皮受损，通透性增大，出现局部红肿热痛等症状，甚至寒战、发热等症状。急性肺动脉栓塞（APE）是血栓性和或非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE 发病急，病情危重，病死率高，需高度重视和及早诊治。
化疗药物输液如应用普通留置针易引起浅静脉药液外渗进而出现浅静脉炎，甚至组织坏死，而目前临床中如此例患者出现较典型的严重上肢浅表静脉炎较罕见。目前患者化疗前多行深静脉置管或行PICC 置管降低发生严重浅表静脉炎的发生率，同时置管期间出现血栓性静脉炎的发生率亦增高。王红[1]等对乳腺癌患者行PICC 置管后合并血栓性静脉炎行针对性护理研究中，能显著降低置管患者静脉炎发生率。据文献报道[2]PICC 穿刺所致静脉炎发生率在17%-32.3%。故置管亦不能消除静脉炎的发生，但会大大降低发生严重静脉炎的发生。引发肺栓塞疾病多为下肢因素、制动、肺部感染、血脂异常等因素引起。贺霞[3]等在299 例急性肺血栓栓塞症相关获得性危险因素分析中，中青年组危险因素依次为：下肢静脉炎、高血压、外科手术后制动、外伤制动、肿瘤病史、剖宫产术后；老年组危险因素依次为高龄高血压、下肢静脉炎、冠心病、COPD、脑血管意外、外伤手术史、肿瘤病史。可见，老年肿瘤化疗患者出现静脉炎及肺栓塞的风险明显高于非老年肿瘤化疗患者。
(6)监理工作流程。包括施工方案的审批程序；分包单位资格的审查程序、质量控制流程、材料进场审批程序；隐蔽工程验收程序等，可用流程图(表)表述。
静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。文献研究显示[4]，骨科大手术后DVT 发生率43.2%，未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7-14 天DVT 发生率为40-60%。乔安花等[5]在骨科大手术后血栓高危患者60 例调查研究中，愿意主动配合医务人员进行深静脉血栓、肺栓塞预防的患者占71.6%，深静脉血栓、肺栓塞患者多发生于手术后制动下肢静脉血栓形成。牛启兵[6]等应用Trivex 微创旋切术治疗62 例下肢静脉曲张合并急性血栓性浅表静脉炎，认为急性下肢血栓性浅静脉炎是曲张静脉内膜收到缺氧及炎症性损害产生无菌性炎症，早期手术，可以有效去除病因，快速消除炎症，同时降低继发深静脉血栓和肺栓塞发生。
馆藏202件作品中，油画55件（56幅），水彩57件，书法50件，其它国画、手稿、漫画等40件（43幅）。各类作品介绍及问题说明如下：
我院该患者出现双侧上肢浅静脉炎继发肺动脉栓塞极为罕见，考虑与以下因素相关：老年肿瘤患者，本身血液局部或全身血液高凝，经化疗药物严重刺激出现重度静脉炎，静脉内膜受损继发炎症损害，可能合并血栓性静脉炎，病情进展导致或脱落引起肺动脉栓塞形成，患者主要临床表现为胸闷、憋气，未出现晕厥、咯血、休克等病重症状及体征，经过及时正确诊断及治疗，患者双上肢浅表静脉炎及肺栓塞病情好转。我院治疗应用低分子肝素抗凝、灯盏花素活血化瘀、地奥司明促进静脉回流、双前臂静脉炎多磺酸粘多糖乳膏及康复新液涂抹等治疗有效。刘璠等[7]在癌症相关急性肺栓塞抗凝治疗中指出，以华法林为主抗凝治疗反应较差，不良反应较多，低分子肝素抗凝治疗效果较好，无明显不良反应。灯盏花素可以改善微循环、祛瘀消肿治疗。王玲玲等[8]应用地奥司明联合多磺酸粘多糖乳膏治疗输液性静脉炎取得较好疗效。地奥司明改善微循环、减少血管渗漏，促进静脉及淋巴组织液回流。多磺酸粘多糖透过皮肤吸收快速、改善局部血液循环、抑制血栓形成，减轻组织水肿、血肿，抗炎，促进结缔组织再生。康复新液通利血脉，养阴生肌，外用外伤、溃疡、烧伤、烫伤均可应用。牛亚楠等[9]在68 例硫酸镁联合康复新液湿敷治疗静脉炎治疗中，疗效显著、安全简便。
3 结论
总之，老年肿瘤患者化疗导致严重浅表静脉炎可致肺动脉栓塞，及时积极的诊断及中西医结合治疗可以获得较好疗效，值得临床重视和推广。
参考文献
[1] 王红,张艳庆,左艳.乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后合并血栓性静脉炎的护理[J].血栓与止血学,2018,24(1):131-132.
[2] 李俊英,于春华.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管至静脉炎的护理进展[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):385-389.
[3] 贺霞,崔建钧,姚成立.急性肺血栓栓塞症相关获得性危险因素的研究[J].宁夏医学杂志,2014,36(6):494-495.
[4] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科(电子版)杂志,2009,3(3):380-383.
[5] 乔安花,徐喆玥,丁小萍,等.骨科大手术后VTE 高危患者健康教育现状及需求调查研究[J].上海护理,2018,18(6):43-45.
[6] 牛启兵,陈泉,李安强,等.Trivex 微创旋切术治疗下肢静脉曲张合并急性血栓性浅表静脉炎[J].中国微创外科杂志,2014,14(11):1008-1010.
[7] 刘璠,朱然,康健.癌症相关急性肺血栓栓塞症序贯抗凝治疗的研究[J].中国实用内科杂志,2014,34(2):183-186.
[8] 王玲玲,许夕霞,王彦霞,等.地奥司明片联合多磺酸粘多糖乳膏治疗输液性静脉炎的疗效观察[J].河北医药,2016,38(18):2859-2861.
[9] 牛亚楠,何楠.硫酸镁联合康复新液湿敷在治疗静脉炎中的疗效观察[J].当代护士(中旬刊),2015(9):107-108.
中图分类号：R714.62+5
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.140
本文引用格式：刘少卿,陶晶晶,王立志,等.1 例化疗后双上肢严重浅静脉炎致肺栓塞罕见个案报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):212-213.
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