陈征新
(江苏省东海县人民医院222300)
【摘要】目的研究大骨瓣减压并天幕切开术在重型脑外伤合并脑疝中的应用价值。方法抽取我院收治的重型脑外伤合并脑疝患者58例，将患者随机均分为观察组和对照组，分别采用大骨瓣减压并天幕切开术和大骨瓣减压术治疗，比较两组患者疗效。结果观察组患者预后治疗效果明显优于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论重型脑外伤合并脑疝患者入院后采用大骨瓣减压并天幕切开术治疗，能够提高其预后生存质量，值得推广应用。
【关键词】重型脑外伤脑疝大骨瓣减压天幕切开术临床疗效
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0257-01
脑疝是重型脑外伤常见的并发症，若未及时进行针对性治疗，不仅会造成颅内组织受损，还可能影响患者预后生存质量[1]。目前，临床常通过大骨瓣减压并天幕切开术治疗，该方式能够改善颅内压升高现象，有效控制患者疾病发展，相关报道整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2011年9月至2013年9月收治的重型脑外伤合并脑疝患者58例作为研究对象，其中男性37例，女性21例，年龄为19岁至65岁，平均年龄为(43.62±2.40)岁。受伤至入院时间为30分钟至4小时，平均时间为(2.11±0.64)小时。将患者随机均分为观察组和对照组，对比分析两组患者基本资料差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组
观察组患者行大骨瓣减压并天幕切开术治疗。根据患者术前检查资料明确血肿位置，并取合适手术切口，行标准大骨瓣减压术治疗，清除颅内血肿组织，并行常规减压处理。再于患者天幕上取手术切口，若存在出血症状，则行常规止血处理。切开天幕清除脑脊液，并对脑疝部位行复位处理。取浓度为0.9%的氯化钠冲洗术部，观察脑硬膜受损情况，并行无张力修复处理。手术结束后常规留置引流管。
1.2.2对照组
对照组患者行大骨瓣减压术治疗。
两组患者行手术治疗后均取抗生素、脱水药物等行常规治疗。
1.3疗效评价标准
①参照GOS相关评分标准对患者的预后治疗效果进行评分；②了解两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用软件SPSS20.0进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
观察组患者重残、长期昏迷以及死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组患者治疗效果对照表[n(%)]
3讨论
重型颅脑损伤合并脑疝具有发病急、病情发展快、预后治疗效果差的特点，直接影响着患者的生存质量。有学者指出，重型颅脑损伤合并脑疝的死亡率与GCS评分存在直接关系，当GCS评分高于3分时，患者死亡率在56%左右；当GCS评分低于3分时，患者的死亡率可高达100%[2]。临床研究表明，重型颅脑损伤合并颅内血肿、颅内压升高等是诱发患者出现死亡的主要原因之一。因此，尽早清除颅内血肿，改善颅内压升高状态，能够有效提高患者的预后生活质量。
目前，手术是治疗重型颅脑损伤合并脑疝的主要方式。传统的手术方式以骨瓣开颅减压术为主，虽然能够改善颅内高压状态，但是患者的死亡率仍较高[3]。针对该现象，我院主要采用大骨瓣减压并天幕切开术治疗，取得较好的治疗效果。本组研究中，观察组患者预后治疗效果明显优于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，研究提示，采用大骨瓣减压并天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝，能够提高患者的预后治疗效果。
基于大骨瓣减压并天幕切开术的临床疗效，本文对手术治疗的优点进行分析，发展主要表现在以下几个方面：①行手术治疗期间，能够清楚显露颅内受损组织，有利于改善高颅内压状态，还能够减少对颅内神经的损伤，降低脑积水、脑梗死等的发生几率；②行天幕切开术治疗时，可通过清除脑脊液，减少对颅内血管神经的压迫，改善颅内血管微循环状态。同时，还能够对脑疝行复位处理，达到修复受损脑硬膜的目的；③手术视野较为开阔，便于术中探查桥静脉等是否存在活动性出血状况，并予以彻底止血，在清除颅内水肿中具有较高的应用价值[4]。
虽然手术治疗能够提高患者的生存质量，但是其预后治疗效果仍然受到诸多因素的影响，例如：手术时间、受伤情况等。因此，本文认为，患者入院后及时行颅内CT检查，了解其是否存在于大骨瓣减压并天幕切开术的禁忌症状，若无禁忌症状，再行手术治疗，可降低患者的死亡率。
综上所述，重型颅脑损伤合并脑疝患者入院后，应及时进行颅内CT检查，再行大骨瓣减压并天幕切开术治疗，能够提高手术治疗效果，值得推广使用。
参考文献
[1]郑华煜,秦智勇,王和功.标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝的临床治疗效果[J].中外医学研究,2014(05):3-4.
[2]韦祖斌.大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的研究进展[J].微创医学,2013(01):82-85.
[3]麦剑培,夏俊标,冯伟坚,等.重型颅脑损伤并脑疝患者行大骨瓣减压小脑幕切开术的临床分析[J].中国医学创新,2013(19):121-122.
[4]邓坚强.重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗[J].中外医学研究,2013(23):66-67.