绍兴文理学院附属医院浙江绍兴312000
摘要：目的探讨项目管理法在老年患者肠内营养护理中的应用效果。方法将有营养不良风险或营养不良的老年患者216例按住院时间分为两组，观察组(108例)采用项目管理法进行营养护理，对照组(108例)采用常规方法进行营养护理。比较干预3个月后两组患者肠内营养并发症的发生情况，老年简易营养评估量表得分、血红蛋白、血清白蛋白。结果两组肠内营养并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P＞0．05)，观察组老年简易营养评估量表得分、血红蛋白、血清白蛋白显著优于对照组(P＜0．05，P＜0．01)。结论项目管理利于营养护理过程实施监测和管控，保证项目的顺利开展，提高老年患者的营养指标。
关键词：老年；肠内营养患者；项目管理法；护理实践
引言
老年人由于吞咽、消化、吸收功能等下降，加之疾病、社会、心理等多种因素的共同影响，是营养风险及营养不良的高发人群。2015年《中国老年人群营养与健康报告》显示，48．4%的老年人群营养状况不佳。项目管理是源于美国的一种科学管理体系，包含项目启动、项目计划、项目执行、项目监控和项目收尾5个步骤。为改善老年患者的营养状况，提高老年人生活质量，本研究采用项目管理法对老年肠内营养患者进行精细化护理管理，取得一定效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年12月至2018年12月，选取我院老年病房住院患者，纳入标准:①年龄≥60岁;②老年简易营养评估量表评分≤24分，评估为营养不良风险或者营养不良者;③采用口服或管饲(鼻胃管、鼻空肠管)行肠内营养支持(EN);④生命体征平稳;⑤对本研究知情同意。排除标准:①不愿意接受营养评估;②患者本人或陪护不能明确回答研究者提出的问题;③肠外营养支持或者肠内营养、肠外营养联合支持的患者。共216例患者纳入研究，将2017年12月至2018年6月的患者分为对照组(108例)，将2018年7～12月的患者分为观察组(108例)，两组性别、年龄、疾病种类比较，见表1。
1.2干预方法
对照组按营养支持常规护理:由责任护士进行营养风险筛查，对存在营养不良风险或者营养不良的患者通知管床医生，主管医生依据患者病情，结合营养状况开具饮食医嘱，护士遵医嘱指导患者及其家属配合医生的治疗及饮食方案，肠内营养输注过程中注意并发症的预防和护理，观察肠内营养支持并发症。出院后常规随访。观察组采用项目管理的方式实施营养护理，具体如下。
1.2.1分析现状
制定项目计划按照5W1H法，用甘特图列出执行计划的实施时间进度、相关负责人员，使用工具及目标。首先找出营养护理中存在的问题。2017年12月至2018年1月，回顾性分析2016～2017年我科资料，查阅相关文献，研究讨论后制定调查表格，对本科室老年患者营养护理情况进行摸底调查，确定营养护理中存在的常见问题:①临床护士营养知识不足，没有接受规范、系统培训;②老年患者营养不良风险识别不及时，没有制订健全的患者营养风险筛查相关制度，导致部分临床医生、护士对新入院患者评估时，没有正确采用营养风险筛查工具对患者营养评估;③营养诊疗流程不规范，部分医生、护士在对患者进行营养风险筛查评估后，没有根据患者的实际营养状况决定是否需要营养师进一步评估;④住院患者饮食管理不佳，如医生开具饮食医嘱时未考虑到患者个体化因素，医护未真正参与院外带入的饮食管理。针对问题拟定措施，包括营养知识相关培训，规范营养安全管理流程，制定一系列制度与流程(患者营养风险筛查制度、营养高风险患者管理制度、患者饮食管理制度、营养会诊制度)，每个月进行住院患者的营养护理质量监控。
1．2．3项目计划实施
1．2．3．1营养知识系统
培训项目负责人与营养师负责对护士进行理论和操作培训。理论培训4个学时，每学时60min，包括住院患者各类食物的营养价值、肠内营养制剂的应用及观察、营养风险筛查制度、营养管理制度及流程、患者饮食管理制度、营养会诊制度等。操作训练2个学时，每学时60min，包括营养风险筛查，指导患者饮食、肠内营养等。培训结束所有人员考核通过。
1．2．3．2营养风险评估
患者入院24h内完成首次评估，由责任护士采用24h膳食回顾法对符合纳入标准的患者进行膳食调查，了解患者的疾病史。通过临床体格检查、营养缺乏病的相关体征、人体测量和人体成分分析、实验室相关指标了解患者的营养状况，进行MNA-SF评估。医生在48h内根据患者的情况决定是否需要营养师进一步评估，并在病历中记录。随后项目组护士对患者每周动态进行评估和监测患者的营养状况，将评估结果主动汇报项目组医生，医生根据评估情况及临床指标动态调整方案。
1.4统计学方法
使用SPSS17．0软件进行数据录入，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法，检验水准α=0．05。
2结果
2.1两组肠内营养并发症发生率比较见表2。
2.2两组干预前后营养指标比较见表3。
3讨论
营养护理包括营养风险筛查、营养评估、营养治疗以及动态营养监测。但目前院内营养护理存在筛查标准不统一，营养评估制度、流程不健全，医护人员对营养护理重要性尚缺乏充分认识等问题，导致有营养风险的患者被忽视。实施项目管理后，增强了护士的营养风险筛查与评估意识，健全了营养管理制度与流程，重视医护人员营养支持知识培训与考核，护士、医生和营养师之间积极沟通配合，为患者提供了专业化、个体化的营养管理服务。项目管理是基于管理学理论的先进的管理方法，是提高医院管理、科室管理水平的有效途径。
结语
在项目执行阶段，通过细化指标，动态监测临床症状体征、营养参数、并发症，开设老年门诊等多途径，对家庭肠内营养患者实施全人全程参与随访，让病情稳定的返家老年患者接受延续性营养和护理服务，有效提高了患者的各项营养指标，降低肠内营养并发症。
参考文献
[1］李巧，李法琦．肠内营养在老年患者中的应用［J］．中国全科医学，2012，15(30):3544-3547．
［2］中国发展研究基金会．中国老年人营养与健康报告［M］．北京:中国发展出版社，2016:23-25．
［3]曹岚，王湘，李君，等．营养支持护理专科小组的临床实践效果［J］．护理学杂志，2016，31(7):82-84．