硬膜外地塞米松预防吗啡术后镇痛并发症的临床观察

硬膜外地塞米松预防吗啡术后镇痛并发症的临床观察

赵素梅1张晓兰2贺广文2

1包头市土右旗中蒙医院(内蒙古包头014100)

2内蒙古自治区包头市土右旗医院

[中图分类号]R969[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)1-0025-01

吗啡被公认为镇痛效果较好的药物之一,临床广泛应用。但硬膜外吗啡镇痛所带来的并发症如呼吸抑制,恶心呕吐,皮肤瘙痒及尿潴留等发生率较高。为了提高吗啡镇痛效果,减轻其不良反应,我院自2005年以来,在吗啡术后镇痛的同时加用地塞米松或氟哌利多,收到了较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择ASΑⅠ—Ⅱ级,年龄19-44岁,体重50-65kg,妇产科手术病人共160例,根据术后镇痛药配方的不同,随机将病人分成两组,每组80例,观察组用吗啡4mg+地塞米松10mg+0.9%氯化钠至100ml;对照组用吗啡4mg+氟哌利多2.5mg+0.9%氯化钠至100ml。

1.2麻醉与镇痛:全部病例均采用硬膜外麻醉。术前30min静注咪安定2mg,于L2--3椎间隙穿刺置管。局麻药为:1.67%利多卡因。硬膜外穿刺成功后先给5ml试验量;麻醉确切后按需要追加麻醉药量。镇痛全部使用一次性微量镇痛泵。

镇痛模式:负荷量+背景剂量。手术关腹时,一次性硬膜外注入0.25%布比卡因6ml+吗啡1mg,然后以2ml/h分别持续注入两种镇痛液观察项目:术后观察记录恶心,呕吐及皮肤瘙痒发生情况。恶心呕吐采用3级评分:0级,无恶心呕吐;1级,仅为恶心无呕吐。2级,有较严重的恶心并伴有呕吐。皮肤瘙痒评分:0级,无瘙痒1级,轻度瘙痒2级,重度瘙痒。由于所有病人均留置导尿管,故未观察尿潴留情况。

统计分析:计数资料应用x2检验,P<0.05,有显著性差异。

2结果

两组病人年龄、性别、体重、手术种类及手术时间和麻醉用药均无显著性差异。两组术后镇痛均取得满意效果。术后恶心呕吐、皮肤瘙痒观察组明显少于对照组p<0.01。

3讨论

吗啡术后镇痛是常用的镇痛方案,但阿片类药物所致恶心呕吐,皮肤骚痒的发生率高达25%—73%[1][2]。地塞米松是一种有效的镇吐药[3],其半衰期长,对延迟性PONV更有效,能明显减轻恶心呕吐的发生率,而被用于预防和治疗手术后阿片类药物所致的恶心呕吐。本组通过硬膜外给药泵注预防吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐,皮肤瘙痒。从结果看,地塞米松可有效地减少恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率。地塞米松的抗呕吐机制目前仍不太清楚,可能与抑制中枢或周围5-羟色胺的产生和释放,降低血液中5—羟色胺作用于大脑催吐感受区的浓度有关,从而抑制恶心呕吐,是其优点。在本组观察中,观察组未发生吗啡所致的嗜睡和呼吸抑制作用。故地塞米松可较好地预防吗啡术后镇痛所带来的并发症。

参考文献

[1]陈绍洋,张英民,梁良,等.术后不同镇痛方法对神经内分泌因子的应县影响.中华麻醉学杂志,2000,20:532—535.

[2]李仲廉,主编.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1998,19:452.

[3]徐国海,余树春,朱小红.地塞米松减轻曲马多术后镇痛引起恶心呕吐的观察.临床麻醉学杂志,2003,19:310.

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