赵素梅１张晓兰2贺广文2
１包头市土右旗中蒙医院(内蒙古包头014100)
2内蒙古自治区包头市土右旗医院
［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0025-01
吗啡被公认为镇痛效果较好的药物之一，临床广泛应用。但硬膜外吗啡镇痛所带来的并发症如呼吸抑制，恶心呕吐，皮肤瘙痒及尿潴留等发生率较高。为了提高吗啡镇痛效果，减轻其不良反应，我院自2005年以来，在吗啡术后镇痛的同时加用地塞米松或氟哌利多，收到了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择ASΑⅠ—Ⅱ级，年龄19－44岁，体重50－65kg，妇产科手术病人共160例，根据术后镇痛药配方的不同，随机将病人分成两组，每组80例，观察组用吗啡4mg+地塞米松10mg+0.9%氯化钠至100ml；对照组用吗啡4mg+氟哌利多2.5mg+0.9%氯化钠至100ml。
1.2麻醉与镇痛：全部病例均采用硬膜外麻醉。术前30min静注咪安定2mg，于L2--3椎间隙穿刺置管。局麻药为:1.67%利多卡因。硬膜外穿刺成功后先给5ml试验量；麻醉确切后按需要追加麻醉药量。镇痛全部使用一次性微量镇痛泵。
镇痛模式：负荷量＋背景剂量。手术关腹时，一次性硬膜外注入0.25％布比卡因6ml＋吗啡1mg，然后以2ml/h分别持续注入两种镇痛液观察项目：术后观察记录恶心，呕吐及皮肤瘙痒发生情况。恶心呕吐采用3级评分：0级，无恶心呕吐；1级，仅为恶心无呕吐。2级，有较严重的恶心并伴有呕吐。皮肤瘙痒评分：0级，无瘙痒1级，轻度瘙痒2级，重度瘙痒。由于所有病人均留置导尿管，故未观察尿潴留情况。
统计分析:计数资料应用x2检验，P＜0.05，有显著性差异。
2结果
两组病人年龄、性别、体重、手术种类及手术时间和麻醉用药均无显著性差异。两组术后镇痛均取得满意效果。术后恶心呕吐、皮肤瘙痒观察组明显少于对照组p＜0.01。
3讨论
吗啡术后镇痛是常用的镇痛方案，但阿片类药物所致恶心呕吐，皮肤骚痒的发生率高达25%—73%［１］［２］。地塞米松是一种有效的镇吐药［３］，其半衰期长,对延迟性PONV更有效,能明显减轻恶心呕吐的发生率，而被用于预防和治疗手术后阿片类药物所致的恶心呕吐。本组通过硬膜外给药泵注预防吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐，皮肤瘙痒。从结果看，地塞米松可有效地减少恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率。地塞米松的抗呕吐机制目前仍不太清楚，可能与抑制中枢或周围5-羟色胺的产生和释放，降低血液中5—羟色胺作用于大脑催吐感受区的浓度有关，从而抑制恶心呕吐，是其优点。在本组观察中，观察组未发生吗啡所致的嗜睡和呼吸抑制作用。故地塞米松可较好地预防吗啡术后镇痛所带来的并发症。
参考文献
［１］陈绍洋,张英民,梁良,等.术后不同镇痛方法对神经内分泌因子的应县影响.中华麻醉学杂志,2000,20:532—535.
［2］李仲廉,主编.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1998,19:452.
［3］徐国海,余树春,朱小红.地塞米松减轻曲马多术后镇痛引起恶心呕吐的观察.临床麻醉学杂志,2003,19:310.