石尾生1张云轩2
（1湖北省黄石市沈家营社区卫生服务中心435002；2湖北黄石市第二医院CT室435002）
【摘要】目的分析胸部创伤的影像学表现，探讨和评价X线与CT检查在胸部创伤的应用和诊断价值。方法回顾分析96例胸部创伤X线平片和CT影像表现。结果96例患者中肺挫裂伤58例，胸部骨折42例，血气胸25例，肺不张7例，纵隔和皮下气肿20例，气管及支气管断裂5例，创伤性膈疝3例，胸内主动脉及大血管损伤1例。结论X线平片是胸部创伤检查的常规手段，螺旋CT检查快速，诊断敏感性及准确性高，对复合伤及病情危重、复杂患者应首选CT检查。
【关键词】胸部创伤X线平片CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0209-02
胸部创伤比较常见,根据创伤的原因及严重程度不同，临床表现差别较大，常合并严重的复合伤。需尽快完成影像学检查并及时作出准确诊断,为临床治疗提供可靠信息。X线与CT是胸部创伤的主要检查手段，现将我们搜集资料较完整的98例胸部创伤X线平片和CT影像表现进行比较分析，探讨和评价其影像学诊断价值。
1.资料和方法
搜集具有明确的胸部外伤史96例患者，其中男60例，女36例，年龄10岁～80岁，平均40岁。其中胸部挤压伤50例，撞打击伤25例，坠落伤16例，锐器伤4例，爆炸伤1例。本组病例检查时间为伤后15min～1d。临床表现为胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难，部分患者尚有咯血或泡沫血痰。如合并复合伤常伴有发热、烦躁不安、休克等。96例患者均同时进行胸部X线和螺旋CT检查，并对其影像学表现进行综合分析。
2.结果
2.1肺挫裂伤58例可发生于直接暴力和间接暴力，一般在伤后5min～2h出现，CT发现57例，平片发现48例。阴影分布特点通常与受伤部位一致，表现分为间质型、弥漫型、节段实变型三种。（1）间质型：X线平片及CT均表现为肺纹理增粗增浓，伴有斑点状模糊影，可跨叶段分布。（2）弥漫型：可为间质型的进一步发展，单侧或双侧肺野显示大小不等之斑片状模糊影，密度淡而不均，可融合成大片呈云雾状，又称“面纱征”。（3）节段实变型：局限于肺的一段或一叶的片状或大片状阴影，密度不均，清楚显示肺叶或肺段的解剖结构。如呈圆形或梭形，CT值为30HU～40HU，应考虑血肿可能。
2.2胸部骨折42例为胸部直接暴力所致，包括胸骨骨折6例、肋骨骨折38例、脊柱骨折15例，肩胛骨骨折9例、锁骨骨折6例，常伴有胸内损伤。
2.3血气胸25例25例气胸CT全部显示，表现为胸廓内缘环形或新月状低密度区，其内无肺组织结构。X线片显示气胸仅20例。平片如发现肋骨骨折，应仔细寻找压缩之肺边缘。肺萎陷程度与气胸量有关，大量气胸纵隔移向健侧，可有纵膈疝形成。气胸大多伴有血胸，X线少量血胸有时难以显示，CT表现为后胸壁弓形或弧形高密度影，CT值20HU～30HU左右。
2.4肺不张7例通常在伤后2d～3d出现。发生部位以下叶后基底段及左肺舌叶多见，表现为叶或段均匀致密，可有支气管气相，向肺门区及后方凹陷。平片须摄侧位方不致漏诊。消散时间同肺血肿。
2.5纵膈及皮下气肿20例其中8例发生于开放性胸外伤，12例发生于闭合性胸外伤。
2.6气管及支气管断裂5例此5例均发生于闭合性胸外伤，且均有肋骨骨折，平片和CT诊断4例，漏诊1例。表现为：“支气管扭曲截断征”和“支气管周围套筒征”；“坠落征”，即立位胸片上不张之肺坠落于胸腔下部或游离于膈面上。
2.7其他合并伤颅脑损伤25例，胸内主动脉及大血管损伤1例，创伤性膈疝3例，肝、脾、肾挫裂伤8例。
3.讨论
胸部创伤在日常工作上较常见，X线和CT是重要的检查手段，对于一般肺损伤、肋骨骨折和血气胸X线平片可以确诊。而作为CT特别是螺旋CT在检查和诊断上具有更大的优越性，能够为临床诊断和抢救工作提供更多的信息。本组肺挫裂伤的平片检出率为81.2%，CT的检出率为98.6%。由于CT具有较高的密度分辨率，又能避免各种组织结构的重叠，所以它能提高肺挫裂伤的检出率。平片漏诊的8例中，其中3例因大量胸积血而掩盖了肺挫伤影，5例表现为单侧局灶性渗出，CT片上表现为密度稍高于肺组织的大片淡薄云雾状影，平片为假阴性，X线平片难以显示少量血气胸，CT能准确显示胸膜的改变、少量血气胸[1]，故多数学者主张对创伤程度较重的患者，或合并多根肋骨骨折或单肋多发骨折或皮下/和纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸，应当及时行CT检查。
在胸部CT扫描中，CT对胸骨、胸椎、胸锁关节的观察优于X平片。本组同时检出胸椎骨折15例，肩胛骨骨折9例，锁骨骨折6例，左胸锁关节脱位2例。对于肋骨骨折，CT检查不如平片显示好，且无法确定骨折的数量以及有无裂隙骨折，仅可以观察局部的凹陷、重叠错位及胸壁血肿[2]，X线在反映胸廓全貌，肋骨骨折方面优于CT。本组CT发现肋骨骨折21例，而X线平片发现38例。对胸部创伤病情危重，特别是有复合伤的患者，CT有独到之处。它对头、胸以及腹腔各重要脏器可一次检查完成，避免过多搬动。CT检查时间短，前后无重叠，获取信息量大，可观察多器官损伤[3]。对胸部创伤病情较轻者，X线胸片因其简单易行，费用低廉，仍是首选的常规方法，CT敏感性高，能明确病变部位、性质、程度，可快速明确诊断，提高治愈率。因此，对伤势严重且有复合伤的患者，我们的经验是首选CT检查。
参考文献
[1].陈中武，陈益光.创伤性湿肺的X线诊断[J].中国临床医学影像学杂志，2000，11(1)：53.
[2].李松年.现代全身CT诊断学.北京.中国医药科技出版社.2002：1238.
[3].周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:241.