曾庆娥范兴海
(南昌大学一附院手术室江西南昌330006）
【摘要】目的总结38例患者人工耳蜗植入术后听力康复训练措施。方法：对患者进行术后的评估，设计个案化康复训练课程，学校、家庭、社会进行综合听力康复。结果：38例人工耳蜗植入术后患者通过学校、家庭和社会综合康复训练，取得了不同程度效果，1岁左右的患儿通过一年的训练能说出爸爸、妈妈、我爱你、等单音节和双音节词语，2岁左右的患儿通过一年的训练能表达自己的基本想法比如：我要玩具、我喜欢红色、能数1-20数字；学龄期孩子能朗诵课文还能英语演讲；但是随着手术年龄的增大术后语音训练越来越困难，一位17岁的男孩通过一年的综合训练收效甚微，效果欠佳，生活在个人自闭的空间中，不爱与人交流，学校学习适应能力差。因年龄、训练方法的不同听力改善的程度有所不同。结论:重度或极重度耳聋的患者应尽早行人工耳蜗植入术，同时应尽早进行听力康复训练，并注意在学校教育的同时提供家庭和社会的支持。
【关键词】人工耳蜗听力训练听力康复
【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0124-02
人工耳蜗；亦称为“人工电子耳”，是一种植入式听觉辅助设备，其功能是耳聋病人产生一定的声音知觉，业界认为人工耳蜗植入是治疗重度或极重度耳聋的最有效的方法。人工耳蜗设备由植入部分和体外部分组成。植入部分由植入体和电极组成，体外部分由麦克风，语音处理器以及用于向植入体发送指令的信号发射器组成。目前常用的人工耳蜗是澳大利亚的CochlearCorporation（科利耳公司），美国的AdvancedBionics（高级仿生学公司），奥地利的MED-EL公司。澳大利亚耳蜗的特点；双相脉冲，双极刺激，分时刺激。美国AB耳蜗特点:全覆盖的电极，恒速和连续的刺激。奥地利耳蜗特点：无创伤的柔软电极。根据人工耳蜗体外部分的性能、美观性因素、电池寿命、可靠性、客户服务、解剖学因素以及外科医师对某一品牌的熟悉程度选择不同的人工耳蜗。我院主要使用的机型是奥地利的MED-EL公司提供的：C40T+PULSAR100T+SONATAT100T+。
我院于2011年3月至2013年12月共施行了人工耳蜗植入手术38例，并进行追踪康复训练指导，现将康复训练状况进行探讨。
1、临床资料
2011年3月至2013年12月共施行了人工耳蜗植入手术38例，其中男30例，女8例，成人2例，年龄最大27岁，最小9个月，所有患者均为双侧重度或极重度感音神经性耳聋。术后都接受了听力康复训练。
2、手术方法
2.1耳后切口，掀起皮瓣，暴露颞骨、乳突、枕骨、颞骨鳞部。
2.2切除乳突气房，暴露乳突腔、鼓窦、显露砧骨短突，经后鼓室入路，暴露后鼓室，显示镫骨，鼓岬以及圆窗结构。
2.3枕骨上凿制植入体固定槽，并用小号金刚钻磨出电极骨沟,安装植入体模型。
2.4将植入体放入颅骨固定槽固定,将电极经后骨室插入圆窗至电极标志处,用肌肉筋膜封闭鼓窦圆窗及后骨室开窗处,用DIB频谱监测仪诊断耳蜗电极是否到位,缝合切口，加压包扎。
3、术后患者听力康复训练方法
3.1开机调试；手术后一个月由专业人员进行调试，调整参数、调整言语编码方案。将200Hz～8kHz的频率范围分配到各通道提供最舒适、最有效的电刺激让病人舒适地听到各种声音。
3.2开机后，患者对外界的声音有一个逐步适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化稳定下来。最初1～4周电极参数变化最大、最快，每周调试1次，第二个月每2周调试1次，第三个月每月调试1次，以后可每三个月，六个月，1年调试1次。
3.3学校训练：针对人工耳蜗术后患者术前听力测试、实用助听器评估报告以及调机调试结果设计个案化康复训练课程
3.3.1言语训练
元音间隔练习a,o,e,i,u,ǖ认读及听辨和林氏六音m,i,u,a,sh,s的认读听辨
长音a与短音a间隔练习，交替练习a,i,u,e,o,ǖ
回声调练ā，á，ǎ，à
辅音练习
送气音p，f，m，s，ch等呼吸训练吹气球，吹蜡烛
叠音练习la，la，la。
鼻音m,n哼唱。
3.3.2语言及沟通
利用气球学习词汇：吹(chūi)拍（pāi）抛（pāo）捡（jiān)掉（diài）
学习动物及其他叫声：小狗wang青蛙gua鸭子ga等等
颜色区分：红，白，蓝，绿等
水果的认识：葡萄，香蕉，苹果等
学习动物及其他叫声：小狗wang青蛙gua鸭子ga等等
认识及听辨:兔子,公鸡，猫，狗等
人物名称：爸爸，妈妈，爷爷，奶奶，弟弟，妹妹等
3.3.3艺术游戏
认知唱数1至20，听指令拿相应数量的实物
学习听辨触摸词汇并感知加深印象
边游戏边学习,听辨动词做相应的动作
给小朋友提供黑板和粉笔，让他们画各种各样的动物和花草。
3.4家庭训练：让亲情贯穿于言语训练中，父母根据学校教学进度，每天对孩子进行复习，利用家庭环境中的各种发声物体，比如：家中的凳子、门框、玻璃等，开发患者的听觉，通过走访发现家长对孩子每时每刻都在训练孩子的发音，在孩子听力没有恢复之前，母亲常常用手语和唇语与孩子沟通，教学过程贯穿于日常生活细节中，家庭亲子游戏，鼓励孩子坚持训练。
3.5社会扶持：李嘉诚基金会，国家支持项目，省级自然科技基金项目，社会捐助，爱心个人、团体的捐助，为耳聋患者的康复训练提供了社会保障。患者均在希望学校学习。
4、效果
38例人工耳蜗植入术后患者通过学校、家庭和社会综合康复训练，取得了不同程度效果，1岁左右的患儿通过一年的训练能说出爸爸、妈妈、我爱你、我要吃饭、我喜欢等单音节和双音节词语，2岁左右的患儿通过一年的训练能表达自己的基本想法比如：我要去玩、我要玩具、我喜欢红色、能数1-20数字；学龄期孩子通过上述一系列训练能朗诵课文还能英语演讲以及参加英语演讲比赛；但是随着年龄的增大术后语音训练非常困难，比如一位17岁的男孩通过一年的综合训练收效甚微，效果欠佳，生活在个人自闭的空间中，不爱与人交流，学校学习适应能力差。
5、结论
重度或极重度耳聋患者应尽早行人工耳蜗植入术，尽快进入听力康复训练程序，提倡家庭社会学校综合训练，让家庭亲情的潜移默化作用影响整个康复训练过程。同时不同年龄阶段患者应采取个案化康复训练，并注意在学校教育的同时提供家庭和社会的支持。如此往往能取得好的效果。
参考文献
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