李洁
（南华大学附二医院湖南衡阳421000）【摘要】目的：评估预见性口腔护理在预防AECOPD患者雾化吸入后并发口腔真菌感染中的作用。方法：168例AECOPD患者，肺功能示重度阻塞性通气功能障碍，随机分为实验者及对照组，实验者予以预见性口腔护理，对照组予以普通护理，比较其口腔真菌感染发生率、总住院天数及住院费用。结果：实验者口腔真菌感染发生率、总住院天数及住院费用均低于对照组（P＜0.05）。结论：预见性口腔护理能减少AECOPD患者雾化吸入治疗时口腔真菌感染发生率，降低患者经济负担。
【关键词】AECOPD；预见性护理；口腔真菌感染；【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2170-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［1］。COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。AECOPD多需住院治疗，而雾化吸入是常规有效的治疗手段之一，但吸入糖皮质激素可并发口腔真菌感染，导致病情加重及反复，延长住院时间，加重经济负担。有效的护理，可预防口腔真菌感染。
1资料与方法
1.1临床资料
选择同期住院的AECOPD，且经肺功能证实为重度阻塞性通气功能障碍的患者188例，男126例，女62例；年龄48～85(71.79±9.21)岁。随机分成观察组和对照组各94例，两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。均按常雾化吸入布地奈德1mg3次/天治疗。
1.2方法
观察组采用预见性护理，对照组按普通护理，所有资料均保留在病案室。
1.3诊断标准
1.3.1AECOPD诊断标准按照中国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》诊断标准诊断为AECOPD，且经肺功能确定为重度阻塞性通气功能障碍。
1.3.2口腔真菌感染诊断标准痰或咽拭子中找到真菌菌丝和孢子，或培养出同一菌种3次以上阳性者［2］；
1.4预见性护理
1.4.1常规护理患者入院后先进行血常规、血生化、血气分析、肺功能、胸部CT等相关检查，同时按标准程序留取患者痰标本，并送细菌室行痰涂片革兰氏染色及病原学培养。AEC0PD患者使用抗生素治疗过程中应严密观察体温波动，并对波动情况进行分析。如在抗生素应用期间连续发热5d以上或体温降至正常后再度发热者应考虑是否继发真菌感染。注意观察口腔内白斑、溃疡，记录痰液的量和性状，如患者痰液量明显增多，或痰液变黏稠、拉长丝、痰中带血，也应考虑有无继发真菌感染的可能。
1.4.2重视口腔护理方法是用2%碳酸氢钠溶液于餐前、餐后、雾化吸入后及临睡前漱口。病情允许，鼓励患者饮水以稀释痰液，并进行有效咳嗽排痰。亦可配合体位引流，翻身拍背，促使痰液排出，改善气体交换，纠正缺氧。长时间联合应用广谱抗生素、大剂量应用糖皮质激素的患者，正确执行医嘱，应注意用药间隔时间，观察用药后反应，评估疗效。
1.4.3严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作保持病房空气新鲜，每日早晚开窗通风20min，每日用1∶50含氯消毒液擦拭物品表面并清洁地2次。氧气湿化瓶、氧气管道、雾化吸入管等各种管道按规定严格消毒，吸痰管每吸一次更换1根，杜绝反复使用。
1.4.4加强营养给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。嘱患者缓慢进食，少量多餐，保证足够的饮水量。
1.4.5重视心理护理护士多陪伴COPD患者，倾听其诉说，讲解情绪与疾病康复的关系，促使患者以良好的心态面对疾病，应向患者解释疾病治疗、药物应用的相关知识。同时教会患者有效咳嗽的技巧、深呼吸锻炼肺功能的方法。鼓励患者家属陪护。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件包行统计学分析。应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1住院期间AECOPD患者继发口腔道真菌感染的发生情况
实验组继发口腔真菌感染11例，占11.7%；对照组继发口腔真菌感染18例，占19.1%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2预见性护理对AECOPD患者住院时间的影响
实验者住院天数为8-22天（13±4），对照组住院天数为8-42天（14±7）两组经统计学处理有统计学意义(P<0.05)。
2.3预见性护理对AECOPD患者住院费用的影响
实验者住院费用为4873-37281元（6211±2817），对照组住院费用为5794-34152天（7831±3877）两组经统计学处理有统计学意义(P<0.05)
3讨论
COPO具有很高的致残率及病死率，多数研究认为，AECOPD不恰当地应用抗生素治疗或不正确的护理会导致菌群失调，继发真菌感染在AECOPD的发病越来越普遍，从而使病情加重，治疗成本越来越高，甚致治疗失败。因此进一步提高对真菌感染的认识，提高对AECOPD高危因素的认识，优化治疗AECOPD的治疗方案，对提高重症慢性阻塞性肺疾病的治愈率、减少病死率具有很重要的作用。本次研究显示，188例AECOPD住院患者入院时经病原体培养全部没有检测到真菌，但是入院后经过不同的护理，实验组采用预见性的临床护理，结果表明有11例检测到口腔真菌感染，占总病例11.7%，其中9例感染白色念珠菌，1例感染光滑念珠菌，1例感染克柔念珠菌；而对照组感染患者为18例，实验组真菌感染发生率明显低于对照组。住院天数及住院费用比较，采取预见性护理的实验组，其住院天数与住院费用均低于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义。
大多的真菌是人体正常菌群的组成部分，通过不同发病机制引起肺部病变，虽然与抗生素的广泛应用以及不当使用糖皮质激素有一定关系，但是重症的AECOPD患者因为抵抗力弱，口腔的或呼吸道的真菌会乘虚而入，继发深部感染,
造成治疗困难甚至失败。因此加强对患者以预见性护理，,重视口腔护理，保持呼吸道通畅，防止念珠菌、烟曲霉菌及毛霉菌等真菌在口腔寄生繁殖，可减少条件致病菌感染机会［3］；保持病房空气新鲜，减少重复感染；加强营养，提高机体免疫力，有效控制感染，树立治病信心，有效增加治疗的依从性，对减少AECOPD继发真菌感染具有积极作用［4］。结果表明，对AECOPD患者采取预见性护理对缩短住院时间及减少并发症均具有积极的作用，还可以通过精心的护理增进医患之间的感情，改善医患关系，减少医疗纠纷［5］，对我们提高治愈率，提高社会及经济效益具有重要意义，值得我们进一步的研究和推广。参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中华结核和呼吸杂志［J］.2007,30（01）.
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［3］杨艳飞.慢性阻塞性肺疾病并发真菌感染56例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(9):69–70.
［4］张祥敏.老年住院COPD患者抑郁状况分析及护理干预［J］.临床肺科杂志,2005,10(4):550.
［5］李从容,彭少华,李栋惠,等.深部真菌医院的临床调查和耐药现状研究［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(7):485-487.(转下页)