湛江市第二人民医院广东湛江524003
【摘要】目的研究不同部位注射对比剂对头颈部CTA图像质量影响，选取最佳对比剂注射部位。方法将我院2014年7月—2015年12月收治的108例行头颈部CTA检查患者，根据对比剂注射部位不同分为对照组54例，在左侧上肢静脉注射碘海醇对比剂；实验组54例，在右侧上肢静脉注射碘海醇对比剂。两组患者均行跟踪触发技术扫描，触发阈值设置为120HU，ROI放在降主动脉内CT值，扫描参数与注射对比剂参数相同。扫描完成后对颈总动脉远端CT值进行测量，由2名经验丰富的影像学医师对所得图像进行评价。结果对照组患者图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分均低于实验组，差异显著（P＜0.05）。结论选取右侧上肢静脉作为对比剂注射部位，能有效保证颈总动脉增强效果，提高头颈部CTA图像质量。
【关键词】不同部位；对比剂；头颈部CTA图像质量；影响
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-077-02
近年来，随着多排螺旋CT影像检测的发展与进步，头颈部CTA技术得到日益完善，特别表现在颅内动脉瘤、颈部血管病变等诊断方面，敏感性、特异性较高[1]。但在实际应用过程中，部分患者将对比剂注射在左上肢静脉后，CTA成像效果不佳。而在CTA检查诊断过程中，血管内应用的对比剂浓度对图像质量具有直接影响，是影响CTA成像质量的关键因素[2-3]。临床针对对比剂应用浓度对图像质量的影响报道较多，但关于对比剂注射部位不同对CTA图像质量的影响报道较少[4]。本研究分别在患者左上肢静脉、右上肢静脉进行对比剂注射，分析其对患者头颈部CTA图像质量的影响，旨在选取最佳对比剂注射部位。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年7月至2015年12月收治的108例行头颈部CTA检查患者进行研究。根据对比剂注射部位不同分为对照组54例，其中男31例，女23例；年龄40-68岁，平均年龄（58.6±5.4）岁；体重55-75kg，平均体重（63.9±6.1）kg。实验组54例，其中男33例，女21例；年龄40-70岁，平均年龄（59.2±5.8）岁；体重55-73kg，平均体重（63.3±5.7）kg。两组患者在年龄、体重等基本资料上比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均采仰卧位，自然将双手放置在身体两侧，将头颈部佩戴的金属物品取下，并放松身体。使用PhilipsbrillianceiCT进行扫描，气管分叉水平到颅顶为扫描范围。对照组患者在左侧上肢静脉注射350mgI/ml碘海醇对比剂，实验组患者在右侧上肢静脉注射350mgI/ml碘海醇对比剂。扫描参数设置：管电压设为100kV，自动调制管电流进行扫描，螺距设为0.928:1，采标准重建方式，层厚为0.9mm，矩阵设为512×512，层间距设为0.9mm。根据患者自身体型注射对比剂45ml，速率设为5.0ml/s，注射结束后使用同一速率注射30ml0.9%生理盐水。采用跟踪触发技术进行扫描，准确选取气管分叉层面，ROI（感兴趣区）放在降主动脉内CT值，设置触发阈值为120HU。将所得数据传至EBW4.5工作站内，对两组所得图像用VR（容积再现）、CPR（曲面重组）、MIP（最大密度投影）等头颈部动脉指标完成三维成像，并对颈总动脉远端CT值进行测量。
1.3图像评价由2名经验丰富的影像学医师对所得图像进行评价。（1）颈部静脉的对比剂反流状况评分为：0分：颈部静脉未发生对比剂反流现象；1分：第7颈椎椎体下缘水平以下位置出现对比剂反流现象；2分：对比剂反流位置低于第4颈椎下缘水平；3分：对比剂反流位置低于第2颈椎下缘水平；4分：对比剂反流位置高于第2颈椎下缘水平。（2）在将近端血管严重狭窄排除的条件下，图像质量评价标准为[5]：1分：对比剂在头颈部动脉填充效果差，静脉对比剂受到严重干扰，VR重建无法进行，颈总动脉CT值低于300HU，无法诊断图像；2分：对比剂在头颈部动脉填充不佳，出现浅淡显影，管腔中密度分布不均匀，血管连续，管壁呈毛糙模糊，颈总动脉CT值低于350HU，诊断图像受限；3分：对比剂在头颈部动脉填充良好，血管轮廓出现轻微毛糙，管壁较模糊，管腔中密度分布均匀颈总动脉CT值在300HU及以上，基本符合诊断要求；4分：对比剂在头颈部动脉填充良好，具有清晰的血管轮廓，管腔中密度分布均匀颈总动脉CT值在400HU及以上，完全符合诊断要求；5分：对比剂在头颈部动脉填充良好，具有光滑锐利的血管轮廓，管腔中密度分布均匀颈总动脉CT值在450HU及以上，完全符合诊断要求。评分在3分及以上符合诊断要求，低于3分无法满足诊断要求。
1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分等计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分均低于实验组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
随着人们生活与工作环境、方式的改变，头颈部疾病发生率呈上升趋势，心脑血管疾病患者数量不断增多。随着螺旋CT检查技术的不断发展，CT血管成像在临床医学中得到大力开展与实施，被广泛应用于心脑血管疾病诊断。本研究在患者左上肢静脉、右上肢静脉注射对比剂，发现右侧上肢静脉注射对比剂后图像质量优于左侧，可为临床注射对比剂选取最佳部位提供依据[6]。
临床研究显示，部分在左侧上肢静脉注射对比剂的患者出现反流至静脉现象，是因为对比剂过于接近左椎动脉起始位置，使对比剂在椎动脉处产生伪影，从而对三维图像成像效果造成较大影响，降低图像质量[7]。本研究结果显示，对照组患者图像质量评分、颈总动脉增强CT值、颈部静脉对比剂反流评分均低于实验组，差异显著（P＜0.05）。说明头颈部CTA图像质量和颈总动脉CT值呈高度正相关关系，血管内对比剂应用浓度越高，CTA图像成像质量越好；而颈部静脉对CTA图像质量、对比剂反流无明显影响。分析原因为两组患者对比剂注射部位不同，而扫描参数与注射对比剂参数均相同，可有效保证实验结果有效性；患者右侧头臂静脉表现较为短直，左侧头臂静脉表现较为斜长，左侧头臂静脉在跨越主动脉弓、右侧头臂动脉位置的静脉管径存在较大差异，显著低于右侧；而静脉管径越窄，易造成对比剂无法快速经过左头臂静脉、上腔静脉进入进至心脏，导致对比剂实际进入机体内心脏循环的速率越慢，降低动脉内对比剂存在浓度，弱化CTA图像增强效果[8]。
综上所述，在头颈部CTA检查诊断过程中合理选取对比剂注射部位对保证图像质量具有重要意义。而选取右侧上肢静脉作为对比剂注射部位，尤其是老年动脉硬化患者，在右上肢静脉部位注射，能有效预防左头臂静脉因受压、狭窄而降低增强效果，提高头颈部CTA图像质量。
参考文献
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