于秀红
（黑龙江省大庆市肇州县中医院166400）
【摘要】目的：分析茵陈蒿汤治疗新生儿黄疸的疗效。方法：对23例新生儿黄疸病例给予茵陈蒿汤治疗。结果：23例新生儿黄疸病例经过服用茵陈蒿汤，获得了较好的治疗效果。患儿黄疸逐渐消退，无死亡病例。结论：茵陈蒿汤来自《伤寒论》，处方由茵陈、栀子、大黄三味中医组成。主要功效为清热，利湿，退黄。主治湿热黄疸。茵陈蒿汤治疗新生儿黄疸效果良好，能有效的化瘀消积，清热利湿退黄和温中化湿退黄。
【关键词】新生儿；黄疸；茵陈蒿汤
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）01-0075-02
引言
新生儿黄疸，包括了新生儿血清胆红素增高的一系列疾病，临床表现以婴儿出生后全身皮肤、黏膜、巩膜发黄为特征，有生理性黄疸和病理性黄疸之别。生理性黄疸大多在生后2～3天出现，4～6天达高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时前后即出现黄疸，2～3周仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，则为病理性黄疸。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等可加重生理性黄疸；新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、败血症等可造成病理性黄疸。
本病属中医学“胎黄”或“胎疸”范畴。早在隋代《诸病源候论?小儿杂病诸候?胎疸候》中对胎疸的病因、症状已有论述，提出其病因为“其母脏气有热，熏蒸于胎”，症状为“至生下小儿体皆黄”。本病多因母体胎孕之时，湿热熏蒸于胞胎，或产后感受湿热邪毒而致[1]。轻者可不治而愈，重者因邪毒内陷心包，扰乱神明，可致昏迷、抽搐，甚至阳气暴脱而死亡。临床表现有“常证”与“变证”之分，“常证”中有湿热熏蒸、寒湿阻滞、瘀积发黄之别；“变证”中有胎黄动风与胎黄虚脱之异。凡起病急暴，见抽痉昏迷，黄疸急剧加重，此为胎黄动风。若正不胜邪，阳气暴脱，症见气促昏睡，四肢厥冷，不吃不哭，则为胎黄虚脱。在治疗上，病理性黄疸以利湿退黄为基本治疗法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。瘀积发黄佐以化瘀消积；胎黄动风者，加以清热熄风；胎黄虚脱者，急予回阳固脱。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚需顾护后天脾胃，不可过用、久用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。本文就23例新生儿黄疸病例的中医药治疗简单汇报如下：
1.临床资料
23例新生儿黄疸病例均来自本院，16例患儿表现为面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。经过相应诊断，部分病儿肝脾肿大。血清胆红素，黄疸指数增高，临床诊断为湿热熏蒸型7例患儿面目皮肤发黄，颜色晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，时时啼哭，大便溏薄灰白，小便短少，舌质偏淡，苔白腻，指纹淡红。诊断为寒湿阻滞。
2.方法
23例患儿临床症状表明，其是典型的病理性黄疸。应清热利湿退黄。处方：茵陈蒿汤。菌陈20克，栀子10克，大黄10克(后下)，煎汤饮用，每日1剂，不拘时服，或分3～5次服用。
3.结果
23例新生儿黄疸病例经过服用茵陈蒿汤，获得了较好的治疗效果。患儿黄疸逐渐消退，无死亡病例及后不良后遗症出现。
4.结论
胎黄即新生儿黄疸。以出生后皮肤、巩膜、小便出现黄色为主要特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”，亦称为“胎疸”。有生理性、病理性之区别。患儿皮肤、巩膜、尿液呈现黄色，伴有精神倦怠不欲吮乳，大便或呈灰白色。且黄疸出现较早(生后24小时内)、发展快，或消退后再出现，或黄疸出现较迟，持续不退[2]。
本研究中的23例患而儿，面目皮肤发黄，颜色鲜明，精神疲倦或烦躁啼哭，不欲吮乳，小便短黄，舌红苔黄，指纹滞。重者腹胀，呕吐，甚或神昏、抽搐等症。本证是典型的湿热熏蒸型。本证由孕母湿热内蕴，传于胎儿所致，为病理性胎黄最常见证候属于湿热黄疸。起病急，表现为阳黄，全身症状及舌苔均显示湿热壅盛之象，如黄疸色泽鲜明如橘，尿黄如橘汁，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻等。新生儿溶血性黄疸及肝细胞性黄疸多表现为此证。茵陈蒿汤主要功效为清热通腑，利湿退黄。主治湿热黄疸。本方适宜于黄疸属湿热搏击者，对中阳虚弱、寒湿留恋之阴黄，不宜用本方。苦寒之品易伤脾阳，不可过量，中病即止。方中重用茵陈以清热利湿退黄，配以山栀通利三焦，泄热利尿以增强清热退黄之功，用大黄通腑泻热，三药合用，使湿热瘀滞下泄，黄疸自退。为加强清热利湿退黄之功，本方中可加入黄芩、金钱草、郁金、泽泻、车前草等。热重者，加虎杖、龙胆草；湿重者，加猪苓、茯苓、滑石；呕吐者，加半夏、竹茹；腹胀者，加厚朴、枳实；伴见气血不和者，可加柴胡、青皮、枳壳、当归、赤芍调气和血；若病十去七八，可配用白术、陈皮、生麦芽、焦山楂等健脾和胃；对于黄疸较重或日久不愈者，多为湿热夹瘀，可加丹皮、丹参、赤芍、血竭等活血化瘀之品。
【参考文献】
[1]孟繁钦,吴宜艳,雷涛.茵陈汤药理作用及临床应用进展[J].牡丹江医学院学报,2009（30）01.
[2]安雪松，祝静，刘建汉.中西医结合治疗新生儿黄疸30例临床观察[J].中国民族民间医药，2015（24）04：64-65.