宋春岩(内蒙古通辽市科尔沁区职工基本医疗保险医院内科028000)
【摘要】目的：探讨老年急性心肌梗死心律失常临床治疗。方法：回顾性分析我院50例老年急性心肌梗死心律失常患者的临床资料。结果：50例老年急性心肌梗死心律失常患者，治疗总有效率88%；死亡6例，死亡率为12%，P<0.05差异有统计学意义。其中3例在急诊科发生室颤除颤无效死亡，3例死于心源性休克，其余患者经治疗均好转出院。结论：老年急性心肌梗死患者并发心律失常发生率高，猝死率高，有针对性地根据不同情况尽早采取积极有效的防治措施，疗效显著。
【关键词】急性心肌梗死心律失常治疗
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0087-01
随着我国人口老龄化的到来，老年急性心肌梗死发生比例越来越高。急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉发生病变，导致冠状动脉血液供应不足或是发生中断，最终致使相应的严重缺血而坏死[1]。心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，发生率75%～95%，尤其以室性心律失常最多[2]。老年急性心肌梗死心律失常，对患者生命健康构成了极大威胁。笔者回顾性分析我院50例老年急性心肌梗死心律失常患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院50例急性心肌梗死并发心律失常的住院患者，其中男性33例，女性17例。年龄61～79岁。病史1个月～30年；并发室性心律失常27例，室上性心律失常10例，窦性心动过缓6例，窦性心动过速3例，房室传导阻滞（AVB）4例。排除发生急性心肌梗死前其他原因导致患者患有心律失常的并发症。
1.2临床表现主要临床表现为心前区或是胸骨剧烈疼痛、上腹疼痛、呼吸困难、恶心、大汗、呕吐、上肢麻木、烦躁、心力衰竭以及休克等。
1.3诊断依据根据2012年8月45-29日在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布的心肌梗死标准。
1.4治疗方法入院后即刻给予心电监护、吸氧、镇痛、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、低分子肝素、控制休克及消除心律失常等治疗。30分钟内静滴尿激酶100万～150万U。胺碘酮150～250mg稀释于20ml生理盐水中，于10分钟内静脉缓慢注射，然后以1.0mg/分进行静滴维持6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/分静滴。若心律失常未得到控制者，在首次剂量间隔30分钟后，再次给予静推75mg。同时口服胺碘酮治疗，以600mg/d为第1周剂量，后每周呈200mg/d的减少，维持4周。
1.5疗效判定显效：阵发性室性过速或室性早搏消失、室性早搏发生率呈>90%幅度减少；有效：成对室性早搏率呈>80%幅度减少，室性早搏率呈>60%幅度减少；无效：有阵发性室速或成对室性早搏出现，室性早搏率呈<40%的幅度减少。有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总例数×100%。
1.6观察指标服药后根据病人情况随时做心电图检查，每日1次询问病情、查体及用药情况，1个月后复查24h动态心电图监测、各项常规及生化指标。所有患者出院后随访6个月，每月复查1次12导联心电图，6个月后进行24小时动态心电图检查。
1.7统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用(x-±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2治疗结果
50例患者治疗后临床疗效及死亡率见下表。
3讨论
老年急性心肌梗死患者中，有70%～100%的患者会出现心律失常[3]。在我国，室性心律失常在急性心肌梗死并发症中占有较高比重[4]。老年性心肌梗死后室性心律失常会严重影响其心脏的正常功能，并且可能在极短的时间内进一步扩大心肌梗死的范围，从而成为导致患者心肌梗死后短期内形成残疾甚至死亡的主要因素。急性心肌梗死时心律失常的发病机制可能有以下几点：①急性缺血的直接作用；②自主神经活动改变；③代谢产物的影响；④室壁张力改变；⑤心肌的再灌注损伤。
在老年急性心肌梗死心律失常患者的治疗过程中，要注意下列几点：①尤其要强调治疗原发病，应积极控制合并症和伴发疾病；②在治疗的前3天，患者的静脉总的补液量必须在2000ml/d以上[5]；③早期对患者采取ACEI进行治疗，以便有效控制心肌梗死继续拓展[6]；④急性心肌梗死并房室传导阻滞多能恢复，急性期可用临时起搏治疗；⑤在静滴胺碘酮时，应进行心电监测，严密观察病情，如心率＜50次/分、QT间期延长、严重甲状腺功能异常或心律失常加重等，应立即停药。
综上所述，老年急性心肌梗死患者并发心律失常发生率高，猝死率高，有针对性地根据不同情况尽早采取积极有效的防治措施，疗效显著。
参考文献
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[2]王凡，刘国树.急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗[J].中国药物应用与监测，2005，4：31-33.
[3]孔德禄.老年急性心肌梗死心律失常临床探析[J].心血管病防治知识(下半月)，2013，(9)：32.
[4]蒋世亮，张运，季晓平，等.我国急性心肌梗死治疗指南对住院患者治疗和预防的影响.中华心血管病杂志，2005，33：779-781.
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[6]张国天，陈永生，梁海军，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2632.