汤大江（遂宁市中医院四川遂宁629000）
【中图分类号】R697.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0120-01
【摘要】目的探讨应用电化学方法治疗慢性细菌性前列腺炎的效果。方法对75例慢性细菌性前列腺炎进行电化学治疗。结果治疗后第2周时各项指标均有较大幅度的变化，慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)总分较治疗前平均降低了20.40(70.26%)，症状尺度评分下降了13.17(70.54%)，WBC计数下降了15.03(54.80%)。到第4周NIH-CPSI总分均值降至10以下，WBC计数平均值也降至10以下。75例患者经4周治疗，有效率达92%，无并发症出现。结论电化学方法治疗慢性细菌性前列腺炎安全有效。
【关键词】电化学慢性细菌性前列腺炎抗生素
慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病多发病。目前治疗慢性前列腺炎的方法很多，但是，由于前列腺的特殊组织结构，给治疗造成困难，疗效往往不能令人满意。我院于2008年3月～2009年12月，对75例慢性细菌性前列腺炎(CBP)患者行电化学治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料慢性细菌性前列腺炎患者75例，年龄17～50岁，平均33.8岁。临床表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，会阴部胀痛不适，外生殖器疼痛，尿道口滴白，腰酸，腰骶部疼痛，性功能减退。病程3个月～10年，均为抗菌药物治疗、微波治疗、局部注射治疗及其他多种理疗措施治疗后，前列腺液化验指标没有改善、症状无好转的患者。美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)在13～43之间，平均(27.43±12.99)分。前列腺液按摩液(EPS)镜检：WBC>10/HP，卵磷脂小体<25%～50%，细菌培养出金葡菌、大肠杆菌等致病菌。
1.2诊断标准①NIH-CPSI≥10；②前列腺液：WBC≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。筛选标准：①无尿道狭窄、异物；②无泌尿系先天性畸形；③无急性尿道炎；④无出血性疾病；⑤无神经病原性膀胱功能障碍；⑥无精神疾病；⑦无泌尿系特异性感染；⑧目前没有服用抗凝血或溶血栓药物。
1.3临床试验方法应用EASY-100A前列腺电化学治疗仪，F18号电化学治疗电极尿管。操作步骤简述如下：①开机后根据病情设置治疗参数：电压9.99V，电流49.9mA，治疗量30～80库仑(Q)。②利多卡因凝胶行尿道局部麻醉，放入F18号电化学治疗电极尿管，利用气囊固定导尿管，使治疗电极位于前列腺部。将电极尿管连线直接插入EASY-100A型电化学治疗仪A座或B座，中途不更换插座。连接输液器，根据细菌敏感实验的结果，选用能渗透到前列腺组织内的两种抗生素，将加入敏感抗生素的0.9%NS经导管向后尿道、膀胱内灌注，开始治疗。③患者出现急迫排尿感时，开放引流管，排出膀胱内的液体(保持膀胱内的液体量不少于100～150mL)，再继续液体灌注。④治疗达到预定治疗量时，自动停止治疗过程，拔出导管。⑤治疗后继续给予两种敏感、渗透性强的抗菌药物静脉滴注1周或口服2～4周。⑥治疗后第2、4周复查前列腺液，同时作NIH-CPSI评分。
1.4统计学方法及评价方法
1.4.1统计方法采用统计软件(SAS)，用配对t检验，比较治疗前后各项指标的变化。
1.4.2评价方法治愈：前列腺炎症状体征消失且EPS中WBC减少至正常范围。显效：NIH-CPSI减低50%以上且EPS中WBC减少50%以上。有效：NIH-CPSI减低25%～50%，EPS中WBC减少25%～50%。无效：NIH-CPSI减低25%以下，EPS中WBC减少25%以下。
2结果
2.1临床疗效治疗前后复查EPS，NIH-CPSI评分，除了排尿症状在第1周改善P值>0.10外，其他各项指标，P值均<0.001，差异有显著性。治疗后第1周与治疗前相比，虽然各项指标有改善，但NIH-CPSI评分未降至50%以上。治疗后第2周时各项指标均有较大幅度的变化，各项指标下降的程度较第1周明显，到第4周NIH-CPSI总分均值降至10以下；WBC计数平均值也降至10以下。治疗后4周，前列腺液的化验指标逐渐恢复至正常。
2.2治疗结果75例患者经过4周治疗，治愈30例(40.00%)，显效25例(33.33%)，有效14例(18.67%)，无效6例(8%)，有效率达92%。
2.3不良反应治疗后3～4d内，患者尿路刺激症状加重，会阴部有不适感，经肛门给予消炎痛栓或口服消炎痛、心痛啶等。随访时间4个月。治疗后2周，射精功能恢复至治疗前状态，无尿道狭窄及其他远期并发症发生。
3讨论
自从1983年Nordenstrom利用血管—间质闭合电路(VICC)电化学方法治疗肺癌以来[1]，该方法已应用到多种肿瘤的治疗。在电化学方法治疗前列腺增生的过程中，发现合并慢性前列腺炎的患者，临床症状明显改善，继后在治疗慢性前列腺炎中加入离子型药物疗效最明显[2]。本试验结果显示，电化学治疗前列腺炎临床效果满意，没有发现毒副作用，没有并发症出现。电化学方法治疗前列腺炎的作用机制：(1）人体生物闭合电路原理。(2）术中产生高氯、高氢、高氧、强酸、强碱在前列腺尿道部使其组织细胞变性、坏死、脱落后形成新的创面，利于前列腺液排出，同时切除了局部炎性组织。(3）术中通过电极尿管滴入含敏感抗菌素的0.9%NS，通过新的创面直接吸收、渗入抗菌素杀菌，或抗菌素直接局部杀菌。(4）通过电化学破坏作用打破了前列腺脂质外科包膜，术中术后敏感抗菌素才会发辉更大作用。(5）融解液化的组织作为异物抗原，可诱导刺激局部的免疫功能，诱导大量的吞噬细胞进入前列腺组织内，吞噬清除致病微生物。(6）在电场的作用下，加速前列腺细胞代谢，增加血液循环，消除组织水肿，减轻盆底肌肉痉挛，减轻下腹、会阴部疼痛。
禁忌症：①急性泌尿系感染；②尿道狭窄和畸形；③神经源性膀胱功能障碍；④精神病；⑤严重糖尿病药物不能控制者；⑥出凝血障碍性疾病；⑦泌尿生殖系特异性感染，如结核等。同时，在治疗过程中应注意：①由于不了解对生育情况是否有影响，因此未生育者及需再生育者应该谨慎；②严格无菌操作，动作轻柔；③正确固定治疗导管的位置；防止因导管位置不当，影响治疗效果，同时可避免尿道损伤的发生。④拔出导管时注意不要直接拔出或用力过猛，要先左右旋转后才能拔出，可避免尿道损伤的发生。
参考文献
[1]赵长林，李学孔，王翠芳，等.电解作用下前列腺电化学损伤范围及其控制的体外和体内实验研究[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1998，4(1)：14-16.
[2]李宁忱，那彦群，林健，等.经尿道前列腺增生电解治疗[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1998，4(1)：11-13.