（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院中西医结合科410006）
摘要：目的探讨中医辨证治疗与护理对胃癌晚期疼痛的效果。方法选择77例胃癌晚期并伴有疼痛的患者，随机分为观察组和对照组，各39例、38例，对照组给予常规化疗和护理，观察组给予中医辨证治疗与护理。结果治疗后观察组轻度、重度疼痛的比例为76.92%、2.56%，对照组为39.47%、21.05%（P<0.05），观察组满意率为97.44%、对照组为81.58%（P<0.05）。结论中医辨证治疗与护理可明显缓解胃癌晚期疼痛，效果明显。
关键词：中医辨证；护理；胃癌晚期疼痛
近年来，由于环境污染、人们生活方式的改变加之人口老龄化，胃癌的发病率呈明显增加趋势。疼痛是胃癌晚期患者的常见并发症，发生率为70%[1]，常导致患者容易发生烦躁、焦虑甚至自杀倾向等，不仅影响患者身体健康，也给其心理带来很大负面影响。因此应探讨有效的治疗和护理方法减轻患者疼痛，以提高其生活质量。随着中医药技术的发展，中医药在胃癌中的作用逐渐得到人们的认可。我院将中医辩证治疗与护理理论和措施应用到胃癌晚期疼痛的护理中，本文对其效果进行分析。
1资料与方法
1.1资料
选择我院从2015年3月～2017年6月收治的77例胃癌晚期并伴有疼痛的患者，年龄均>40岁，均经组织病理学诊断。随机分为观察组和对照组，各39例、38例。观察组39例中，男性26例，女性13例，年龄46～76岁，平均（62.44±4.21）岁；对照组38例中，男性25例，女性13例，年龄46～77岁，平均（62.95±4.11）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均知情同意纳入研究。均排除严重肝肾脑功能疾患、严重阻塞性呼吸系统疾病、血液系统疾患的患者。
1.2方法
两组均给予奥沙利铂注射液+替吉奥胶囊方案化疗，3周为1个疗程，共3个疗程。对照组给与常规护理，包括心理疏导、皮肤护理、口腔护理、止痛药物的使用、并发症护理等。观察组在常规护理的基础上给予中医辨证护理，有中医医师、护理人员对患者进行评估，根据其疼痛特点不通、不平、不荣[2]制定护理方案，并给予针对性护理。（1）对痹阻不通者（不通），给予口服“增液汤合五灵散加减”汤剂，1剂/d。穴位按摩，主穴取足三里、天枢穴、中脘穴，以脐为中心进行按摩，1次/d。饮食护理，以营养丰富的半流质食物为主，饮用牛乳、藕汁、姜汁、梨汁、甘蔗汁润肠通道。睡前予安神止痛方（桃仁、茯神、夜交藤、延胡索、川芎、红花、玫瑰花）煎煮后浴足，15min/次，1次/d。（2）对脏腑阴阳失调者（不平），给予四物汤口服，1剂/d。针刺疗法，以中脘、足三里、血海、气海为主穴进行针刺，30min/次，1次/d。刮痧拔罐，以正中督脉为主进行刮痧，以皮下轻度充血、患者耐受为标准，约3min/次，1次/d；以足阳明胃经经络腹部走行为主行拔罐疗法，1次/d。同时采用音乐疗法稳定情绪。采用调血安神方（生地黄、红花、白芍、当归等足浴。饮食同（1）。（3）气血亏虚、正气不足者（不荣），给予八珍汤加减，1剂/d。取神阙穴进行艾灸。采用活血养心安神方（三七、丹参、太子参、合欢花、大枣）等进行浴足。饮食同（1），多服用大枣、红糖等以补气生血。
1.3观察指标
采用VAS[3]（视觉模拟评分法）对患者的疼痛情况进行评分，评分1～3分、4～6分、>7分分别为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。采用SAS评分（焦虑量表）对患者焦虑情况进行评分。自行设计调查表，对患者满意度进行调查。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组疼痛情况比较
两组治疗前轻度、重度疼痛的比例无明显差异（χ2=0.32，0.01，P>0.05），治疗和护理后，观察组轻度疼痛的比例高于对照组，重度疼痛的比例低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=11.11，6.37，P<0.05）。见表1。
2.2两组SAS评分比较
治疗前后SAS评分，观察组分别为（46.15±4.22）分、（35.19±5.53）分，对照组分别为（46.53±4.16）分、（41.17±6.76）分，治疗前两组无明显差异，治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=4.25，P<0.05）。
2.3两组满意率比较
观察组满意率为97.44%（38/39），对照组为81.58%（31/38），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.20，P<0.05）。
3讨论
中医学认为癌性疼痛病机在于不通、不平、不荣[2]。晚期癌症患者容易出现血瘀、气滞阻塞脉络，不通则痛；而正气亏虚，气血生化不足，经脉失于濡养，不荣则痛；脏腑失调、气机逆乱，不平则痛。我们将中医辨证理论纳入到晚期癌症患者的疼痛护理中，首先对患者进行辨证，根据其病机特点施护。其中中医汤剂可对患者整体功能进行调理；穴位按摩可疏经通络、行气止痛；针刺扶正祛邪、行气止痛，增强机体免疫力；艾灸扶正固本；督脉刮痧止痛效果明显，
拔罐激发经气、气止痛；浴足止痛安神助眠；饮食护理可满足患者营养需求。总之，上述综合护理具有疏经通络、补益气血、活血化瘀、扶正固本、行气止痛之功，并能调和气血及脏腑机能，标本兼治，多种途径改善患者“不通、不平、不荣”的状态。
本组资料中，观察组经过中医辨证治疗与护理后，患者疼痛情况较对照组明显减轻，焦虑状态明显改善，患者满意度大大提高。提示中医辨证治疗与护理在改善晚期胃癌患者的疼痛中具有明显的优势。
参考文献
[1]邬晓东.胃癌的中医辨治体会[J].光明中医，2015，30（8）：1744-1745.
[2]李晓红，潘向红，哀红梅，等.中西医结合治疗例晚期胃癌患者的临床护理对策[J].中国医药指南，2016，14（30）：226-227.
[3]吴喜庆，陆小左，孟繁洁，等.癌性疼痛的中医辨证施护体会[J].四川中医，2014，32（5）：175-176.