（江苏省南通大学附属医院江苏南通226001）
【摘要】目的：比较两种体位对老年女性脑卒中患者留置气囊导尿管成功率的影响。方法：对在神经内科住院的96例留置气囊导尿管的老年女性脑卒中患者按抽签法随机分对照组和观察组，两组患者均为48例，对照组采用传统屈膝仰卧、双腿外展体位进行导尿，观察组在传统体位基础上用软枕抬高患者臀部10～20厘米，比较两组患者导尿一次成功率。结果:对照组和观察组患者中，导尿一次成功者分别为39例（81.25%）、47例（97.91%），两组患者导尿一次成功率差异有统计学意义（χ2=7.14，P<0.01）。结论：臀部抬高体位可有效提高老年女性患者导尿的一次成功率。
【关键词】导尿；体位
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0079-02
【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectoftwokindsofpostureonthesuccessrateofindwellingballooncatheterinagedfemalepatientswithstroke.Methods96elderlypatientswithstrokewhowerehospitalizedinDepartmentofNeurologywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupbylotdrawingmethod.Allthepatientsinthetwogroupsweretreatedwithconventionalkneeflexionsupination,Positioninthecatheterization,theobservationgroupinthetraditionalpositionbasedontheuseofsoftpillowinpatientswithhips10to20cm,comparedthetwogroupsofpatientswithcatheterizationsuccessrate.ResultsInthecontrolgroupandtheobservationgroup,therewere39cases(81.25%)and47cases(97.91%)inthefirstsuccessfulcatheterization,thesuccessrateofcatheterizationwasstatisticallysignificant(χ2=7.14,P<0.01).ConclusionTheelevationofhippositioncaneffectivelyimprovethesuccessrateofcatheterizationinelderlyfemalepatients.
【Keywords】Catheterization;Posture
留置气囊导尿管是神经内科常用的基础护理技术操作，对尿失禁患者可避免失禁相关性皮炎的发生，减轻病人痛苦、减少失禁相关性皮炎等护理安全隐患以及由于更换床单产生的工作量；对排尿困难患者可解除患者尿液潴留的痛苦；对危重症患者可精确观察尿量，便于对病情的判断。老年女性患者由于其生理功能的退化可能导致尿道口内陷，导致尿管插入失败，降低留置尿管的一次性成功率，增加患者的痛苦和尿路感染、出血的发生率以及护士的工作量。我科于2014年起对老年女性脑卒中患者在导尿时进行体位的改良，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年1月-2016年9月在神经内科住院的96例留置气囊导尿管且年龄在60周岁以上的女性患者按抽签法随机分对照组和观察组，抽中单数者为对照组，抽中双数者为观察组。两组患者均为脑卒中患者，观察组48例患者年龄（74.5±8.4）岁，对照组48例患者年龄（76.2±6.7）岁。两组患者均使用广东省湛江市事达实业有限公司生产的事达医用导尿包，一次性无菌双腔气囊导尿管均为18Fr号。病例纳入标准：所有患者均无会阴部肿瘤，无慢性尿路感染和尿道出血病史。两组患者的诊断、年龄、意识状态、格拉斯昏迷指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按常规方法进行尿管留置，方法均按照《新编护理学基础》[1]中的导尿管留置术操作步骤进行，即导尿前对所有患者进行充分评估、对清醒患者详细解释留置尿管的目的、操作过程、配合要点等；对躁动患者做好肢体约束，必要时按医嘱予镇静剂使用；导尿时协助患者取屈膝仰卧位，双腿外展；为减少尿管对尿道的机械性刺激，插管前用无菌石蜡油充分润滑导尿管；在操作时注意保护患者隐私和保暖、遵守无菌技术操作原则，动作轻柔；清洗、擦洗尿道口及会阴部，操作者用左手分开并固定小阴唇，消毒尿道口及大小阴唇后，找到尿道口，右手持无菌钳夹持导尿管对准尿道口插入尿道4～6厘米，见尿液流出再插入1厘米，向气囊注入无菌注射用水10ml，再轻拉尿管，感觉到阻力后停止牵拉，连接尿袋，用导管固定翼将尿管妥善固定于病人大腿。操作均由注册护士完成。两组护士的导尿工作年限、层级、导尿操作考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2.2观察组在常规组的基础上，对患者进行体位干预，即协助患者采取屈膝仰卧、双腿外展、抬高臀高体位，臀部垫1个软枕，使臀部抬高10～20厘米。
1.3观察指标
比较观察组和对照组两组患者导尿的一次成功率。将导尿的一次成功率定义为尿管自操作者判定的尿道口插入直至尿液流出且尿管不被污染的成功率。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件包，对数据进行统计描述和分析。对两组患者的导尿成功率采用χ2检验进行统计分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组和观察组患者中，导尿一次成功者分别为39例（81.25%）、47例（97.91%），两组患者均未发生尿道出血现象。具体见表。
表两组患者导尿一次成功情况比较[n（%）]
3.讨论
女性尿道属于盆底器官，位于耻骨联合的后方，与阴道前壁相邻，起于尿道内口，穿过尿生殖膈，止于尿道外口，全程长约3～5厘米，具有短、宽、直的特点[2]。留置导尿管时，尿管经尿道外口进入尿道。女性患者导尿操作中最常见的影响操作成功率的因素之一就是识别尿道外口困难。尿道外口的正常解剖位置在阴蒂的下方。对于一般女性病人，取屈膝仰卧、双腿外展体位后分开大小阴唇即可见尿道外口。但老年女性患者由于雌激素分泌的减少以及会阴部肌肉的萎缩和松弛，尿道口被阴道肌肉牵拉，向后内陷，加之女性患者由于臀部较为丰满，在平卧位时较之于男性患者臀部更易陷于床褥中，从而使患者的尿道口显露困难。本研究中，对观察组患者于导尿前在患者臀部垫一软枕，使臀部抬高10～20厘米，充分暴露了导尿操作视野，使得尿道外口外露明显。同时，抬高臀部可促进患者会阴部肌肉的放松，提高患者的舒适度、减轻尿管插入时由于尿道和会阴部肌肉痉挛产生的阻力，有效提高了尿管插入的一次性成功率[3]。
4.结论
综上所述，为老年女性患者进行导尿操作时，于导尿前在患者臀部垫一软枕，使臀部抬高，有效暴露了导尿操作视野，使得尿道外口更易识别，减轻尿管插入时的阻力，可有效提高尿管插入的一次成功率。
【参考文献】
[1]姜安丽.新编护理学基础(第2版)[M].人民卫生出版社，2013:389.
[2]陈尚,张春梅.导尿术的应用解剖[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(18):2562-2563.
[3]雷红菊,罗美菊,罗水仙.体位和插入留置导尿管的深度对并发症的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(9):1355-1356.